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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Digestivo, Enfermedades Infecciosas .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

En un paciente con enfermedad de Crohn que precisa inhibidores del factor de necrosis tumoral, ¿es adecuado el Mantoux para descartar una tuberculosis latente? La pregunta original del usuario era "Paciente con diagnóstico de enfermedad de Crohn que precisa tratamiento biológico con inhibidores del factor de necrosis tumoral, ¿es adecuada la técnica de Mantoux para descartar una tuberculosis latente y evitar una reactivación?"

Las guías de práctica clínica (GPC)(1-6) y el sumario de evidencia(7) consultados coinciden en recomendar que, en base al riesgo de reactivación, antes de iniciar tratamiento con un inhibidor del factor de necrosis tumoral (anti-TNF) se realice en todos los pacientes el cribado de infección tuberculosa latente (ITBL) (para realizar  a continuación un adecuado tratamiento, en caso de que el cribado sea positivo y se descarte tuberculosis [TB] activa).

Respecto a que prueba utilizar para el cribado, las GPC más recientes(1,2), el sumario de evidencia de Uptodate(7) y una GPC italiana centrada en el uso de anti-TNF  en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal(4) plantean que se puede utilizar tanto la prueba cutánea de la tuberculina  (PCT) o las pruebas de liberación de interferón gamma (IGRA de “Interferon Gamma Releases Assays”).

Concretamente la actualización de la GPC de la Organización Mundial de la Salud de 2015 sobre el manejo de la ITBL(2) señala que:

  • En los países de ingresos altos o medianos altos donde la incidencia estimada de TB es menor de 100 por 100 000 habitantes: el estudio y tratamiento de la ITBL deben practicarse sistemáticamente en personas infectadas por el VIH, adultos y niños en contacto con enfermos de TB pulmonar, pacientes que vayan a comenzar tratamientos con anti-TNF, enfermos sometidos a diálisis, personas que se preparan para recibir trasplantes de órganos o hemáticos, y enfermos de silicosis. Para determinar si un individuo padece ITBL se deben utilizar las pruebas de liberación de interferón gamma (IGRA) o la PCT, también conocida como prueba de Mantoux. (Recomendación firme, datos científicos de poca a muy poca calidad.)*
  • La PCT o la IGRA se pueden usar para diagnosticar la ITBL en los países de ingresos altos y los de ingresos medianos altos cuya incidencia estimada de TB sea inferior a 100 por 100 000 habitantes. (Recomendación firme, datos científicos de muy poca calidad.)*

La actualización de 2017 de la GPC sobre la TB de la “Infectious Diseases Society of America”(1) indica que no hay datos suficientes para recomendar una de las pruebas de cribado (PCT o IGRA) sobre otra como prueba de diagnóstico de primera línea en individuos de 5 años o más que probablemente estén infectados con Mycobacterium tuberculosis, que tienen un alto riesgo de progresión a la enfermedad activa y en quienes se ha determinado que las pruebas de diagnóstico de ITBL están justificadas.

Y en el sumario de evidencia de Uptodate sobre los anti-TNF y las infecciones por micobacterias(7) se establece también que dado el riesgo de reactivación de la ITBL en pacientes que reciben un anti-TNF, es crucial descartar una ITBL antes de iniciar el tratamiento con estos fármacos y que las recomendaciones más recientes sugieren que el cribado incluya una historia cuidadosa enfocada en la identificación de potenciales factores de riesgo epidemiológicos para la exposición previa a la TB, un examen físico, una PCT y/o  IGRA, y una radiografía de tórax en aquellos con una PCT  o IGRA positivas o una historia o un examen físico sugestivo de TB.

*Ver en texto completo de la guía.

Referencias (7):

  1. Lewinsohn DM, Leonard MK, LoBue PA, Cohn DL, Daley CL, Desmond E, Keane J, Lewinsohn DA, Loeffler AM, Mazurek GH, O'Brien RJ, Pai M, Richeldi L, Salfinger M, Shinnick TM, Sterling TR, Warshauer DM, Woods GL. Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention Clinical Practice Guidelines: Diagnosis of Tuberculosis in Adults and Children. Clin Infect Dis. 2017 Jan 15;64(2):111-115. [DOI 10.1093/cid/ciw778] [Consulta: 30/05/2017]
  2. World Health Organization. Guidelines on the Management of Latent Tuberculosis Infection. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2015. [http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/137336/1/9789243548906_spa.pdf] [Consulta: 30/05/2017]
  3. Nordgaard-Lassen I, Dahlerup JF, Belard E, Gerstoft J, Kjeldsen J, Kragballe K, Ravn P, Sørensen IJ, Theede K, Tjellesen L; Danish Society for Gastroenterology. Guidelines for screening, prophylaxis and critical information prior to initiating anti-TNF-alpha treatment. Dan Med J. 2012 Jul;59(7):C4480. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22759856] [Consulta: 30/05/2017]
  4. Orlando A, Armuzzi A, Papi C, Annese V, Ardizzone S, Biancone L, Bortoli A, Castiglione F, D'Incà R, Gionchetti P, Kohn A, Poggioli G, Rizzello F, Vecchi M, Cottone M; Italian Society of Gastroenterology; Italian Group for the study of Inflammatory Bowel Disease. The Italian Society of Gastroenterology (SIGE) and the Italian Group for the study of Inflammatory Bowel Disease (IG-IBD) Clinical Practice Guidelines: The use of tumor necrosis factor-alpha antagonist therapy in inflammatory bowel disease. Dig Liver Dis. 2011 Jan;43(1):1-20. [DOI 10.1016/j.dld.2010.07.010] [Consulta: 30/05/2017]
  5. Sadowski DC, Bernstein CN, Bitton A, Croitoru K, Fedorak RN, Griffiths A; CAG Crohn's Consensus Group.. Canadian Association of Gastroenterology Clinical Practice Guidelines: The use of tumour necrosis factor-alpha antagonist therapy in Crohn's disease. Can J Gastroenterol. 2009 Mar;23(3):185-202. [DOI 10.1155/2009/201430] [Consulta: 30/05/2017]
  6. Guideline. Tuberculosis - Minimising the risk of Tuberculosis in patients starting Anti TNF Inhibitors. NSWHealth. 2008. [http://www1.health.nsw.gov.au/pds/ActivePDSDocuments/GL2008_007.pdf] [Consulta: 30/05/2017]
  7. Winthrop KL. Tumor necrosis factor-alpha inhibitors and mycobacterial infections. This topic last updated: Apr 04, 2017. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2017.

Estas referencias son del tipo:

  1. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  2. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  3. Sumario de evidencia: 1 referencia
  4. Guías de práctica clínica: 6 referencias
  5. Capítulo de libro: 0 referencia
  6. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  7. Ensayos clínicos: 0 referencia
  8. Consenso de profesionales: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. En un paciente con enfermedad de Crohn que precisa inhibidores del factor de necrosis tumoral, ¿es adecuado el Mantoux para descartar una tuberculosis latente? Murciasalud, 2017. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/21811

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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