Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas, Salud de la mujer, Uso Racional Medicamentos . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Tratamiento con estrógenos en mujeres postmenopáusicas con infecciones urinarias de repetición. La pregunta original del usuario era "¿Existe evidencia de la utilidad del tratamiento con estrógenos en mujeres postmenopáusicas con infecciones urinarias de repetición?"

En base a la información seleccionada, en mujeres postmenopáusicas con infecciones urinarias (IU) recurrentes el uso de estrógenos tópicos se muestra efectivo para reducir los episodios de IU. No obstante, no hay evidencia que permita establecer la efectividad de su utilización en comparación con otras medidas que también se han mostrado efectivas (fundamentalmente la profilaxis antibiótica) ni que permita determinar el agente y regimen terapéutico de mayor efectividad.

Una revisión sistemática de la Cochrane publicada en 2008(1) se planteó como objetivo realizar una estimación de la eficacia y la seguridad de los estrógenos orales o vaginales para prevenir la IUR en mujeres postmenopáusicas (> 12 meses desde la última menstruación).Se incluyeron en la revisión 9 ensayos controlados aleatorios (ECAs) (con un total de 3. 345 mujeres).

Los estrógenos vaginales fueron evaluados en 5 ensayos con 438 mujeres:

  • Comparado con placebo, los estrógenos vaginales redujeron el número de mujeres con IU al final del período de tratamiento en 2 ECAs. El riesgo relativo (RR) para la crema vaginal (estriol 0,5 mg) fue de 0,25 (intervalo de confianza [IC]  del 95%: 0,13 a 0,50) y para el anillo vaginal de silicona (2 mg de estriol) el RR fue de 0,64 (IC del 95%: 0,47 a 0,86).
  • Dos estudios compararon antibióticos orales versus estrógenos vaginales. Hubo heterogeneidad muy significativa y no fue posible agrupar los resultados.
  • Los estrógenos vaginales se asociaron con sensibilidad mamaria, hemorragia vaginal o hemorragia en manchas, secreción vaginal no fisiológica, irritación vaginal, ardor y prurito.

Los estrógenos orales, en comparación con placebo, se evaluaron en 4 ensayos con 2.907 mujeres:

  • Comparados con placebo no redujeron la aparición de IU recurrente (RR: 1,08; IC del 95%: 0,88 a 1,33).
  • Significativamente más mujeres informaron eventos adversos (sensibilidad mamaria, hemorragia vaginal leve y hemorragia en manchas) en el grupo tratado con estrógenos orales (en el análisis de 2 ensayos con 104 pacientes): RR 5,11 (ICl 95%: 1,39-18,76); NNH 1-67 con eventos adversos en el 3,8% de los controles.

De publicación posterior a esta revisión se han identificado 3 revisiones sistemáticas(2-4) adicionales que confirman la efectividad de los estrógenos vaginales y apoyan su uso para la prevención de IU recurrentes en mujeres posmenopáusicas. La más reciente de las revisiones, publicada en 2016(2), encuentra que la utilización de estrógeno oral no es efectiva en la prevención la IU recurrente en mujeres postmenopáusicas mientras que los estrógenos tópicos muestran ser efectivos y bien tolerados (aunque se considera que no está claro cuál sería el fármaco y el régimen terapéutico de elección ni cuál es la efectividad comparativa con otras medidas profilácticas):

  • Se evaluó el uso de estrógenos vaginales en 5 ensayos con 596 pacientes. Tres estudios usaron estradiol vaginal en diferentes presentaciones y formulaciones (crema, anillo de silicona y pesario) y 2 estudios usaron estriol en óvulos vaginales. El análisis de los resultados mostró que todas las preparaciones de estrógeno vaginal disminuyeron el número de las IU en comparación con el placebo o en comparación con la condición basal (número de IU antes de iniciar el ensayo o bacteriuria basal). Un ECA comparó la efectividad de un óvulo vaginal de estriol (50 μg de estrógeno) versus nitrofurantoína oral (100 mg una vez al día); en este estudio, el grupo de pacientes que recibió nitrofurantoína tuvo una menor recurrencia de las IU pero tuvo efectos secundarios más graves. En estos estudios, los efectos adversos más frecuentes fueron reacciones locales con picazón o ardor asociados al tratamiento con estradiol (rango del 20% al 36%); no se reportaron efectos adversos en los estudios en los que utilizó estriol.
  • En cuanto a los estrógenos sistémico, 2 ECAs evaluaron el papel del estrógeno oral en Ia prevención de la IU, estudiando un total de 72 pacientes. Ambos ensayos utilizaron el mismo tipo de estrógeno (estriol) pero en diferentes dosis (3 mg/día durante la duración del estudio vs 3 mg diarios durante 4 semanas y luego 1 mg diarios durante la duración del estudio). En ambos estudios el uso de estrógeno oral no se asoció a una reducción significativa en los episodios de IU cuando se compararon con placebo. En un estudio no se informaron efectos secundarios, mientras que el otro informó de sensibilidad mamaria y hemorragia postmenopáusica.

En cuanto a la recomendación respecto a la utilización de estrógenos que encontramos en guías de práctica clínica (GPC)(5,6) y sumarios de evidencia(7):

La GPC(5) incluida en Guía Salud y actualizada en 2013, en cuanto a la aplicación de estrógenos tópicos en el contexto de cistitis recurrentes, apoyándose en los datos de la revisión sistemática de la Cochrane(1), plantea que “la administración de estrógenos es una de las opciones de primera elección cuando existe atrofia vaginal asociada y siempre ha de considerarse en toda paciente postmenopáusica (nivel IV).”*

En la GPC de la “European Association of Urology “ actualizada en 2016(6) se indica que, en mujeres posmenopáusicas, la utilización de estrógeno vaginal, pero no de estrógeno oral, mostró una tendencia hacia la prevención de episodios de IU recurrente y recomienda utilizar estrógenos vaginales en mujeres posmenopáusicas para prevenir las IU recurrentes (nivel de evidencia: 1b; grado de recomendación: A)*.

El sumario de evidencia de Uptodate sobre las IU recurrentes(7) refiere por su parte que el uso de estrógenos intravaginales puede ser razonable en mujeres postmenopáusicas que no toman estrógeno oral y que tienen tres o más IU recurrentes al año, particularmente cuando la resistencia antimicrobiana a múltiples fármacos limita la eficacia de la profilaxis antimicrobiana.

*Ver grados de recomendación y niveles de evidencia en el texto completo de las guías.

Referencias (7):

  1. Perrotta C, Aznar M, Mejia R, Albert X, Ng CW. Estrógenos para prevenir la infección urinaria recurrente en mujeres postmenopáusicas (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.bibliotecacochrane.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). [Texto Completo] [Consulta: 03/07/2017]
  2. Dueñas-Garcia OF, Sullivan G, Hall CD, Flynn MK, OʼDell K. Pharmacological Agents to Decrease New Episodes of Recurrent Lower Urinary Tract Infections in Postmenopausal Women. A Systematic Review. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2016 Mar-Apr;22(2):63-9. [Resumen] [Consulta: 03/07/2017]
  3. Benoit T, Leguevaque P, Roumiguié M, Beauval JB, Malavaud B, Soulié M, Rischmann P, Gourdy P, Arnal JF, Game X. [Use of local estrogenotherapy in urology and pelviperineology: A systematic review]. Prog Urol. 2015 Sep;25(11):628-35. [Resumen] [Consulta: 03/07/2017]
  4. Beerepoot MA, Geerlings SE, van Haarst EP, van Charante NM, ter Riet G. Nonantibiotic prophylaxis for recurrent urinary tract infections: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Urol. 2013 Dec;190(6):1981-9. [Resumen] [Consulta: 03/07/2017]
  5. Asociación Española de Urología. Cistitis no complicada en la mujer. Guía multidisciplinar. Actualización 2013. [Texto Completo] [Consulta: 03/07/2017]
  6. Bonkat G, et al. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, 2016. [Texto Completo] [Consulta: 03/07/2017]
  7. Hooton TM, Gupta K. Recurrent urinary tract infection in women. This topic last updated: Nov 21, 2016. In: Uptodate, Charles J Lockwood (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 4 referencias
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Tratamiento con estrógenos en mujeres postmenopáusicas con infecciones urinarias de repetición. Murciasalud, 2017. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/21862

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

Teléfono: 968 36 89 57

( - )