No hemos identificado estudios transversales amplios de validación de pruebas diagnósticas, que analicen la utilidad de las pruebas farmacológicas con colirios de cocaína y de aproclonidina en pacientes con sospecha de síndrome de Horner. Basados en estudios de casos y controles, con importantes limitaciones metodológicas, la proporción de falsos negativos y positivos fue del 4,2 y del 0%, respectivamente, para el colirio de cocaína; y del 15,2 y 7,7 % para el de apraclonidina.
Sobre la utilidad diagnóstica del colirio de cocaína:
En un estudio de casos y controles realizado en 119 pacientes diagnosticados de síndrome de Horner y 50 controles sanos(1), el colirio de cocaína, considerando como criterio diagnóstico la presencia de anisocoria mayor o igual a 1mm tras la aplicación del colirio, y realizando el cálculo con los datos del estudio, mostró una sensibilidad del 95,8% (con Intervalo de confianza al 95% del 90,5 al 98,2%) y una especificidad del 100% (IC al 95% del 96,7 al 100%). La proporción de falsos negativos fue, pues, del 4,2% (IC al 95% de 9,5 al 1,8%) y de falsos positivos del 0% (IC al 95% de 0 a 3,3%).
Sobre la utilidad del colirio de apraclonidina:
- En un estudio realizados en 8 pacientes diagnosticados de síndrome de Horner(2) la prueba con colirio de apraclonidina al 0,5% fue positiva en 7 de los 8 pacientes, con una sensibilidad del 88% (IC al 95% de 52,9 a 97,8%).
- En otro realizado en 10 niños con síndrome de Horner(3), tanto la aplicación de colirio de cocaína al 4% como el de apraclonidina al 0,5% mostró un resultado positivo en los 10 pacientes, con una sensibilidad para las dos pruebas del 100% (IC al 95% del 72,2 al 100%).
- En 19 pacientes diagnosticados de síndrome de Horner y 30 controles sanos, con medición del diámetro de las pupilas con tecnología digital(4), el colirio de apraclonidina mostró una sensibilidad del 84,6% (IC al 95% de 62,4 a 94,5%) y una especificidad del 92,3%(IC al 95% del 78,7 al 98,2%). La proporción de falsos negativos fue de 15,4%(IC al 95% de 27,6 a 5,5%) y de falsos positivos de 7,7% (IC al 95% de 21,3% al 1,8%).
- Una revisión narrativa publicada en 2010(5) estimó con los estudios publicados hasta esa fecha una sensibilidad para la prueba con apraclonidina del 96,9%; aunque no realizó un metaanálisis. El autor indica la necesidad de contar con estudios amplios de validación de pruebas diagnósticas para conocer con exactitud la sensibilidad y especificidad de los distintas pruebas farmacológicas utilizadas en los pacientes con sospecha de síndrome de Horner.
