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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cirugía, Oncología, Salud de la mujer .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Cirugía conservadora de mama en cáncer de mama multicéntrico con respuesta completa tras quimioterapia neoadyuvante. La pregunta original del usuario era "¿Está indicada la cirugía conservadora de mama en cáncer de mama multicéntrico con repuesta completa tras quimioterapia neoadyuvante?"

En una pregunta publicada en el Banco de preguntas de Preevid en 2015 se planteaba si la cirugía conservadora de mama (CCM) era una contraindicación en el caso de cáncer de mama multifocal o multicéntrico (definida la multifocalidad como la presencia de 2 o más focos tumorales en un mismo cuadrante y a menos de 5 centímetros del foco primario, y la multicentricidad [MC] como la presencia de 2 o más focos tumorales en distintos cuadrantes de la misma mama o a más de 5 centímetros del foco primario). Con respecto a la MC, la respuesta concluía que “aunque en sumarios de evidencia y en una guía de práctica clínica, la MC se incluye como una contraindicación para la CCM, los resultados de algunas series de casos y de un ensayo clínico reciente muestran buenos resultados con CCM en pacientes con MC. Series amplias retrospectivas recientes, aunque confirman un peor pronóstico en pacientes con MC/MF, apuntan a que la evolución sería independiente de la técnica quirúrgica empleada, o mastectomía  o CCM.”

Se ha realizado una nueva búsqueda centrada en la valoración de la indicación de CCM en pacientes con cáncer de mama MC con respuesta completa tras quimioterapia neoadyuvante (QNA). Las guías de práctica clínica (GPC)(1-4) y sumarios de evidencia(5-9) consultados no hacen referencia a esta situación clínica. Se encuentra información al respecto en una de las GPC(2) que señala que los pacientes con enfermedad MC o calcificaciones extensas no son buenos candidatos para la CCM después del tratamiento neoadyuvante, y uno de los sumarios de evidencia(5) que indica, en cuanto al papel de la QNA en la CCM, que la presencia de enfermedad MC, micro-calcificaciones extensas, cambios extensos en la piel, un diagnóstico clínico de cáncer de mama inflamatorio y afectación linfática dérmica se consideran contraindicaciones para la adopción de este enfoque terapéutico.

Sin embargo, los resultados de un ensayo clínico publicado en 2015(10), muestran que la CCM puede ser una opción factible para pacientes de cáncer de mama clínicamente MF o MC que se someten a QNA, si se pueden lograr márgenes libres de tumor o si los pacientes logran una respuesta  patológica completa (RPC; definida como ausencia de tumor invasivo o in situ residual en mama y ganglios; ypT0 / ypN0))

En el estudio de Ataseven et al(10) se comparó la supervivencia libre de recidiva local (SLRL), la supervivencia sin enfermedad (SSE) y la supervivencia general (SG) según la focalidad del tumor, estratificada por tipo de cirugía y RPC, en pacientes sometidas a QNA.

Se incluyeron 6,134 mujeres con tumores operables o localmente avanzados que recibieron QNA y se clasificaron en base al tipo de enfermedad: unifocal (1 lesión), MF (≥ 2 lesiones en 1 cuadrante) o MC (≥ 1 lesión en ≥ 2 cuadrantes).

Entre las pacientes 4,733 tuvieron tumores unifocales (77,1%), 820 enfermedad MF (13,4%) y 581 enfermedad MC (9,5%). Las tasas respectivas de RPC fueron del 19,4%, 16,5% y 14,4%. Se realizó CCM en el  71,6%, el 58,5% y el 30% de estos pacientes, respectivamente (P <0.001). La tasa de SLRL fue del 92,9% para el tumor unifocal, del 95,1% para el MF y del 90,4% para los tumores MC (P = 0,002). Los pacientes con tumores MC pero no los pacientes con tumores MF tenían peor SSE (p <0,001) y SG (p = 0,009) que los pacientes con tumores unifocales. Sin embargo, las tasas de SLRL, SSE y SG no fueron inferiores para los pacientes con tumores MC o MF si se logró una RPC (independientemente del tipo de cirugía) o si se realizó una exitosa CCM (con márgenes libres de tumor) después de la QNA.

Referencias (10):

  1. Gradishar WJ, Anderson BO, Balassanian R, et al. Breast cancer. Version 3.2017. In: National Comprehensive cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines). NCCN 2017 Nov from NCCN website (free registration required)
  2. American College of Radiology (ACR) Appropriateness Criteria®. Locally Advanced Breast Cancer. Date of origin: 1996. Last review date: 2016 [http://acsearch.acr.org/docs/69346/Narrative/] [Consulta: 18/01/2018]
  3. Senkus E, Kyriakides S, Ohno S, Penault-Llorca F, Poortmans P, Rutgers E, Zackrisson S, Cardoso F; ESMO Guidelines Committee. Primary breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2015 Sep;26 Suppl 5:v8-30. [DOI 10.1093/annonc/mdv298] [Consulta: 18/01/2018]
  4. American College of Radiology (ACR) Appropriateness Criteria®. Conservative Surgery and Radiation-Breast Cancer. Date of origin: 1996. Last review date: 2015 [http://acsearch.acr.org/docs/69351/Narrative/] [Consulta: 18/01/2018]
  5. Sabel MS. Breast conserving therapy. This topic last updated: May 03, 2017. In: UpToDate, Anees B Chagpar, Daniel F Hayes (Eds), UpToDate, Waltham, MA, 2018.
  6. Kwong A, Sabel MS. Mastectomy: Indications, types, and concurrent axillary lymph node management. This topic last updated: Mar 02, 2017. In: UpToDate, Anees B Chagpar (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2018.
  7. Taghian A, El-Ghamry MN, Merajver SD. Overview of the treatment of newly diagnosed, non-metastatic breast cancer. This topic last updated: Aug 15, 2017. In: UpToDate, Daniel F Hayes (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2018.
  8. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 920658, Locoregional therapy in early and locally advanced breast cancer; [updated 2018 Jan 01, cited 2018 Jan 18]; [about 45 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=920658. Registration and login required.
  9. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 920658, Surgery for early and locally advanced breast cancer; [updated 2017 May 31 , cited place cited date here]; [about 45 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=920658. Registration and login required.
  10. Ataseven B, Lederer B, Blohmer JU, Denkert C, Gerber B, Heil J, Kühn T, Kümmel S, Rezai M, Loibl S, von Minckwitz G. Impact of multifocal or multicentric disease on surgery and locoregional, distant and overall survival of 6,134 breast cancer patients treated with neoadjuvant chemotherapy. Ann Surg Oncol. 2015 Apr;22(4):1118-27. [DOI 10.1245/s10434-014-4122-7] [Consulta: 18/01/2018]

Estas referencias son del tipo:

  1. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  2. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  3. Capítulo de libro: 0 referencia
  4. Ensayos clínicos: 1 referencia
  5. Sumario de evidencia: 5 referencias
  6. Guías de práctica clínica: 4 referencias
  7. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  8. Consenso de profesionales: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Cirugía conservadora de mama en cáncer de mama multicéntrico con respuesta completa tras quimioterapia neoadyuvante. Murciasalud, 2018. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22140

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Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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