Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cuidados de Enfermería .
La información ofrecida puede no estar actualizada (es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada).

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Cuál es el tratamiento recomendado para la obstrucción de un catéter venoso central insertado periféricamente? La pregunta original del usuario era "¿Cuál es manejo recomendado para la obstrucción de un catéter venoso central insertado periféricamente?" What is the recommended management for obstruction of a central venous catheter peripherally inserted?

En la búsqueda, para dar respuesta a esta pregunta, se han seleccionado 2 Guías de Práctica Clínica (GPC), 1 Sumario de Evidencias (SE) de Uptodate, y 1 Revisión Sistemática (RS). Todos los documentos hacen recomendaciones acerca del manejo de la obstrucción del Catéter Venoso Central (CVC).

Una de las GPC para Terapia Intravenosa con Dispositivos no Permanentes en Adultos (1) considera como estándar de buena práctica, en caso de obstrucción del CVC que :

  • En primer lugar, se deberá evaluar las potenciales causas de la obstrucción del catéter, considerar el uso de un procedimiento adecuado de recanalización del catéter, y la retirada de este si no se consigue desobstruir, examinando y valorando su posible daño y fragmentación.
  • En cuanto a la desobstrucción, se aconseja el uso a dosis bajas de alteplasa (trombolítico) a 2mg/2ml manteniéndolo en el catéter 30 minutos. Esta práctica es útil tanto en niños como en adultos.
  • La instilación de ácido clorhídrico 0,1N en la luz de catéter obstruido se recomienda para disolver fármacos de ph bajo y la de bicarbonato de sodio se usa para disolver precipitados de fármacos de ph elevado.
  • Se recomienda el uso de etanol, etíl-alcohol e hidróxido de sodio en la luz del catéter en aquellos catéteres obstruidos por acumulación de emulsiones de grasas, como las de la nutrición parenteral, pero deben evitarse en catéteres de poliuretano por poder provocar posibles daños.
  • Se recomienda que el tamaño de la jeringa utilizada no sea inferior a 10 ml por la potencial presión ejercida por la disolución sobre el catéter.

El panel de expertos estuvo de acuerdo en esta recomendación con alto grado de consenso.

En la otra GPC para el uso del CVC a largo plazo, en niños con trastornos hemato-oncológicos(2) realiza recomendaciones acerca del manejo de oclusión y trombosis relacionada con los CVC. En base al grupo de trabajo sobre defectos de la coagulación y el grupo de trabajo de terapia de apoyo de la Asociación Italiana de Hematología y Oncología Pediátrica (AIEOP) nos sugiere diferentes pautas de actuación:

  • En la oclusión química por sustancias básicas como lípidos, recomienda el uso de hidróxido de sodio 0.1M (Volumen hasta 150% de la capacidad del CVC, dejándole in situ 6h). Se recomienda el uso del ácido clorhídrico 0.1N (siendo el volumen la capacidad del CVC, dejado in situ hasta 1h) para la desobstrucción del catéter provocado por precipitados de cristales de fosfato de calcio o sustancias ácidas. También incluye el uso de alcohol etílico al 70% en agua estéril (hasta 3ml, máximo 0.55ml/kg) que se ha demostrado eficaz para eliminar oclusiones debido a lípidos, aunque existe el riesgo de dañar el poliuretano de CVC, por lo tanto, se recomienda solamente su uso en catéter de silicona.
  • Para el tratamiento por obstrucción trombótica esta guía nos sugiere la utilización de plasminógeno tisular recombinante (rt-PA) en dosis efectivas que van de 0.1 a 0.2 mg en la concentración de 1mg/ml y dejando in situ por periodos de 20 min a 4h.

El sumario de evidencia en Uptodate sobre la trombosis asociada a catéteres vasculares en hemodiálisis crónica (3), indica el tratamiento inicial de la trombosis intrínseca del catéter dentro de una instalación de hemodiálisis:

  • En primer lugar, indica el uso de enjuague con solución salina con jeringas no inferior a 5 ml siendo la del tamaño de 10 ml la más óptima aplicando toda la fuerza que se pueda con la mano, pudiendo repetir la técnica varias veces.
  • En segundo lugar, si el enjuague no es efectivo recomienda la instilación de enzima lítica. La utilización del activador de plasminógeno tisular muestra mejores resultados para la desobstrucción del catéter que la utilización de la uroquinasa.

La RS, no incluida en el sumario de evidencia anterior, sobre fármacos utilizados para desobstrucción de CVC de larga permanencia en oncología (4) también indica que la utilización de los activadores del plasminógeno tisular es más eficaz que la uroquinasa en el manejo de la desobstrucción del CVC, por lo que recomienda su uso.

* En la elaboración de esta respuesta ha colaborado como autor, durante su estancia formativa en el  servicio Preevid, Manuel Martínez Fernández, Enfermero en prácticas del Máster de Salud Pública de la Universidad de Murcia.

Referencias (4):

  1. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Terapia Intravenosa con Dispositivos no Permanentes en Adultos. Guía de Práctica Clínica sobre Terapia Intravenosa con Dispositivos no Permanentes en Adultos. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía (AETSA); 2014. Guías de Práctica Clínica en el SNS. [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_541_Terapia_intravenosa_AETSA_compl.pdf] [Consulta: 20/04/2018]
  2. Giordano P, Saracco P, Grassi M, Luciani M, Banov L, Carraro F, Crocoli A, Cesaro S, Zanazzo GA, Molinari AC; Italian Association of Pediatric Hematology and Oncology (AIEOP). Recommendations for the use of long-term central venous catheter (CVC) in children with hemato-oncological disorders: management of CVC-related occlusion and CVC-related thrombosis. On behalf of the coagulationdefects working group and the supportive therapy working group of the Italian Association of Pediatric Hematology and Oncology (AIEOP). Ann Hematol. 2015 Nov;94(11):1765-76. [DOI 10.1007/s00277-015-2481-1] [Consulta: 26/04/2018]
  3. Gerald A Beathard. Thrombosis associated whit chronic hemodialysis vascular catheters. This topic last updated: Mar 19, 2018. In: Uptodate, David L, Jeffrey S Berns, Steve J Schawab (Eds), UpToDate, Waltham, MA, 2018.
  4. Christiane Inocencio Vasques, Daniella Soares dos Santos, Paula Elaine Diniz dos Reis, Giovana Paula Rezende Simino, Emília Campos de Carvalho. Fármacos utilizados para desobstrucción de catéter venoso central de larga permanencia en oncología: revisión sistemática. R. Enferm. Cent. O. Min. 2013 set/dez; 3(3):873-882. [http://www.seer.ufsj.edu.br/index.php/recom/article/view/359/534] [Consulta: 26/04/2018]

Estas referencias son del tipo:

  1. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  2. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  3. Sumario de evidencia: 1 referencia
  4. Capítulo de libro: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Ensayos clínicos: 0 referencia
  7. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  8. Consenso de profesionales: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Cuál es el tratamiento recomendado para la obstrucción de un catéter venoso central insertado periféricamente? Murciasalud, 2018. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22330

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

( - )