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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Digestivo .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado en los pacientes diagnosticados de esofagitis eosinofílica? La pregunta original del usuario era "¿Cuál es el tratamiento inicial actual, en base a la evidencia disponible, para la esofagitis eosinofílica?. ¿Los inhibidores de la bomba de protones o los corticoides tópicos?" What is the initial treatment recommended in patients diagnosed with eosinophilic esophagitis?

Ante un diagnóstico clínico e histopatológico de esofagitis eosinofílica (EEo) el tratamiento indicado inicialmente, que se emplea también para el diagnóstico diferencial y como ensayo terapéutico, son los inhibidores de la bomba de protones (IBP), que logran la mejoría clínica en una elevada proporción de pacientes. En el caso de que no hubiera mejoría, el siguiente paso sería plantearse tratamiento con dieta y/o con corticoides aplicados localmente.

De una revisión sistemática, con meta análisis en red, publicada en 2016 y realizada para comparar el efecto de los IBP y de los corticoides locales en el tratamiento de pacientes con EEo(1), destacamos que:

  • La calidad metodológica general de los estudios incluidos fue baja.
  • Los  IBP tenía la mayor probabilidad de ser el mejor tratamiento para lograr la remisión histológica y el cambio medio en eosinófilos (81 y 85%, respectivamente), seguido de budesonida (74 y 63%, respectivamente) y de  fluticasona (50 y 50%, respectivamente). Ninguna de las comparaciones indicó una diferencia estadísticamente significativa.
  • Los resultados del metanálisis de la red mostraron que no existía una diferencia estadísticamente significativa entre IBP, budesonida y fluticasona para el tratamiento de EEo según lo evaluado por la respuesta histológica y clínica.
  • La evidencia está limitada por un riesgo grave de sesgo e imprecisión, que enfatiza la necesidad urgente de ensayos clínicos aleatorizados grandes con tamaño de muestra adecuado y rigor metodológico para proporcionar evidencia concluyente.

Una revisión sistemática, también con metaanálisis en red, con búsqueda actualizada a final de 2014(2), fue realizada para evaluar las diferentes opciones farmacológicas del tratamiento de la EEo.

  • La revisión incluyó 11 ensayos clínicos aleatorizados con un total de 456 pacientes.
  • Se evaluaron seis tratamientos farmacológicos (suspensión de budesonida y viscosa, fluticasona, prednisona, esomeprazol y mepolizumab) y placebo.
  • El metanálisis mostró superioridad de budesonida viscosa, suspensión de budesonida y fluticasona sobre placebo. El metaanálisis de la red demostró el orden de clasificación de eficacia como budesonida viscosa, esomeprazol, prednisona, suspensión de budesonida, fluticasona, mepolizumab y placebo.
  • El análisis de subgrupos demostró que la prednisona, la suspensión de budesonida y el esomeprazol fueron los más efectivos cuando se realizaron metanálisis de red entre estudios que excluyeron la enfermedad por reflujo gastroesofágico o la EEo que respondía a IBP.
  • Los autores, sobre la base de este metanálisis de red, concluyeron que la budesonida viscosa demostró ser la terapia farmacológica más eficaz para la EEo entre los tratamientos farmacológicos evaluados.

Los documentos que establecen recomendaciones, sumarios de evidencia(3-8) y guías de práctica clínica(9,10) revisados, coinciden en señalar que:

  • Tras el diagnóstico de EEo se realice de entrada un ensayo terapéutico con IPB durante unas 8 semanas, al que van a responder clínicamente  aproximadamente el 50% de los pacientes  e histológicamente un 60%. Aunque algunos autores han considerado a estos pacientes, que responden a la IBP clínica e histológicamente, como una entidad diagnóstica diferente, la tendencia actual, a falta de datos epidemiológicos concluyentes, es incluirlos dentro del espectro de la EEo(10).
  • En el caso de que la respuesta con IBP sea buena, continuar durante un tiempo prolongado con IBP.
  • En el caso de que persistan síntomas y/o eosinofilia elevada en las muestras histológicas,tras el ensayo terapéutico con IBP, el tratamiento de elección sería corticoides tópicos o se podría plantear un terapia dietética especializada.

Referencias (10):

  1. Lipka S, Kumar A, Miladinovic B, Richter JE. Systematic review with network meta-analysis: comparative effectiveness of topical steroids vs. PPIs for the treatment of the spectrum of eosinophilic oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther. 2016 Mar;43(6):663-73. [DOI 10.1111/apt.13537] [Consulta: 19/07/2018]
  2. Tomizawa Y, Melek J, Komaki Y, Kavitt RT, Sakuraba A. Efficacy of Pharmacologic Therapy for Eosinophilic Esophagitis: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. J Clin Gastroenterol. 2018 Aug;52(7):596-606. [DOI 10.1097/MCG.0000000000000878] [Consulta: 19/07/2018]
  3. Bonis PAL, Furuta GT. Treatment of eosinophilic esophagitis. This topic last updated: Nov 29, 2017. Nicholas J Talley (Ed). UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 18 de julio de 2018.)
  4. Aceves SS. Dietary management of eosinophilic esophagitis. This topic last updated: Aug 25, 2017. Scott H Sicherer,Nicholas J Talley (Eds).UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 18 de julio de 2018.)
  5. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 435297, Eosinophilic esophagitis in adults; [updated 2017 Nov 21, consultado el 18 de julio de 2018]; [about 13 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=435297. Registration and login required.
  6. Dellon ES. Eosinophilic oesophagitis.Best Practice de BMJ. Otubre 2017.[Consultado en bestpractice.bmj.com el 18 de julio de 2018].
  7. Munoz-Persy M, Lucendo AJ. Treatment of eosinophilic esophagitis in the pediatric patient: an evidence-based approach. Eur J Pediatr. 2018 May;177(5):649-663. [DOI 10.1007/s00431-018-3129-7] [Consulta: 19/07/2018]
  8. González-Cervera J, Lucendo AJ. Eosinophilic Esophagitis: An Evidence-Based Approach to Therapy. J Investig Allergol Clin Immunol. 2016;26(1):8-18; quiz 2p following 18. [http://www.jiaci.org/issues/vol26issue1/2.pdf] [Consulta: 19/07/2018]
  9. Dellon ES, Gonsalves N, Hirano I, Furuta GT, Liacouras CA, Katzka DA; American College of Gastroenterology. ACG clinical guideline: Evidenced based approach to the diagnosis and management of esophageal eosinophilia and eosinophilic esophagitis (EoE). Am J Gastroenterol. 2013 May;108(5):679-92; quiz 693. [DOI 10.1038/ajg.2013.71] [Consulta: 19/07/2018]
  10. Lucendo AJ, Molina-Infante J, Arias Á, von Arnim U, Bredenoord AJ, Bussmann C, Amil Dias J, Bove M, González-Cervera J, Larsson H, Miehlke S, Papadopoulou A, Rodríguez-Sánchez J, Ravelli A, Ronkainen J, Santander C, Schoepfer AM, Storr MA, Terreehorst I, Straumann A, Attwood SE. Guidelines on eosinophilic esophagitis: evidence-based statements and recommendations for diagnosis and management in children and adults. United European Gastroenterol J. 2017 Apr;5(3):335-358. [DOI 10.1177/2050640616689525] [Consulta: 19/07/2018]

Estas referencias son del tipo:

  1. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  2. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  3. Sumario de evidencia: 6 referencias
  4. Capítulo de libro: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  7. Ensayos clínicos: 0 referencia
  8. Consenso de profesionales: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado en los pacientes diagnosticados de esofagitis eosinofílica? Murciasalud, 2018. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22471

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Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

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