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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Oncología, Salud de la mujer .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Linfadenectomía en la cirugía de una paciente con tumor ovárico seroso borderline. La pregunta original del usuario era "¿Es necesario realizar la linfadenectomía en la cirugía de estadiaje en una paciente diagnosticada de un tumor ovárico seroso borderline?" Lymphadenectomy in the surgery of a patient with borderline serous ovarian tumor.

No hemos encontrado ensayos clínicos, ni series prospectivas, que evalúen la eficacia de la realización de la linfadenectomía, durante la cirugía de estadiaje, en el pronóstico de pacientes diagnosticadas de tumor de ovario borderline.

Los estudios identificados que abordan esta cuestión corresponden a series de casos retrospectivas(1-8) que, en general, no mostraron una mejor supervivencia cuando se realizaba la linfadenectomía; pero no todos los resultados fueron uniformes. Los autores del sumario de evidencia de Uptodate(9) recomiendan no realizar la linfadenectomía en las pacientes diagnosticadas de un tumor de ovario borderline; ya que no está claro el beneficio de hacerla de forma sistemática.

Varias series retrospectivas de pacientes(1-5), entre ellas las series más amplias, de hasta de 538 pacientes(2), no encontraron una relación entre la realización de linfadenectomía y la supervivencia en mujeres intervenidas de un tumor ovario borderline.

Otras series(6-8) , alguna con un pequeño número de casos(8) y otra que no diferenció entre tumores borderline seroso y mucinoso(6) mostraron un resultado favorable a la linfadenectomía en el período libre de enfermedad (6) o una peor supervivencia cuando estaban afectados los ganglios paraaórticos(8).

Los autores del sumario de evidencia de Uptodate sobre tumores borderline de ovario(9), en base a los resultados de una revisión sistemática publicada en el año 2000(10) y a una de las series ya citadas(4), que concluían en la poca utilidad pronóstica de analizar los nódulos linfáticos en estas pacientes, afirman que ellos no realizan la linfadenectomía en pacientes diagnosticadas  tumores de ovario borderline.

La guía de práctica clínica de NICE sobre el tratamiento inicial de cáncer de ovario, actualizada en 2011(11) estableció en sus recomendaciones para el cáncer de ovario en etapa I (que parece limitarse a los ovarios) realizar una evaluación ganglionar retroperitoneal y, como parte de la estadificación quirúrgica óptima, no incluye la linfadenectomía retroperitoneal sistemática (disección en bloque de los ganglios linfáticos desde las paredes laterales pélvicas hasta el nivel de venas renales). Afirma que el 22% de las mujeres con sospecha de cáncer de ovario en estadio I presentarán metástasis ganglionares retroperitoneales ocultas detectadas tras la extracción quirúrgica. Los riesgos potenciales de la linfadenectomía retroperitoneal sistemática (con anestesia prolongada) incluyen: aumento de la pérdida sanguínea y transfusión; lesión ureteral; linfedema y daño a los nervios y vasos sanguíneos principales.

Referencias (11):

  1. Qian XQ, Hua XP, Wu JH, Shen YM, Cheng XD, Wan XY. Clinical Predictors of Recurrence and Prognostic Value of Lymph Node Involvement in the Serous Borderline Ovarian Tumor. Int J Gynecol Cancer. 2018 Feb;28(2):279-284. [Resumen] [Consulta: 03/09/2018]
  2. Guvenal T, Dursun P, Hasdemir PS, Hanhan M, Guven S, Yetimalar H, Goksedef BP, Sakarya DK, Doruk A, Terek MC, Saatli B, Guzin K, Corakci A, Deger E, Celik H, Cetin A, Ozsaran A, Ozbakkaloglu A, Kolusari A, Celik C, Keles R, Sagir FG, Dilek S, Uslu T, Dikmen Y, Altundag O, Ayhan A. Effect of surgical staging on 539 patients with borderline ovarian tumors: a Turkish Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol. 2013 Dec;131(3):546-50. [Resumen] [Consulta: 03/09/2018]
  3. Sornsukolrat S, Tuipae S. Prognostic factors and survival of borderline ovarian tumors in Rajavithi Hospital between 1979-2006 A.D. J Med Assoc Thai. 2012 Sep;95(9):1141-8. [Resumen] [Consulta: 03/09/2018]
  4. Lesieur B, Kane A, Duvillard P, Gouy S, Pautier P, Lhommé C, Morice P, Uzan C. Prognostic value of lymph node involvement in ovarian serous borderline tumors. Am J Obstet Gynecol. 2011 May;204(5):438.e1-7. [Resumen] [Consulta: 03/09/2018]
  5. Kanat-Pektas M, Ozat M, Gungor T, Sahin I, Yalcin H, Ozdal B. Complete lymph node dissection: is it essential for the treatment of borderline epithelial ovarian tumors? Arch Gynecol Obstet. 2011 Apr;283(4):879-84. [Resumen] [Consulta: 03/09/2018]
  6. Chen X, Fang C, Zhu T, Zhang P, Yu A, Wang S. Identification of factors that impact recurrence in patients with borderline ovarian tumors. J Ovarian Res. 2017 Apr 4;10(1):23. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 03/09/2018]
  7. Ureyen I, Karalok A, Tasci T, Turkmen O, Boran N, Tulunay G, Turan T. The Factors Predicting Recurrence in Patients With Serous Borderline Ovarian Tumor. Int J Gynecol Cancer. 2016 Jan;26(1):66-72. [Resumen] [Consulta: 03/09/2018]
  8. Romeo M, Pons F, Barretina P, Radua J. Incomplete staging surgery as a major predictor of relapse of borderline ovarian tumor. World J Surg Oncol. 2013 Jan 23;11:13. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 03/09/2018]
  9. Chen L, Berek,JS. Borderline ovarian tumors. This topic last updated: Apr 05, 2017.Barbara Goff, Don S Dizon,(Eds) UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 1 de septiembre de 2018).
  10. Seidman JD, Kurman RJ. Ovarian serous borderline tumors: a critical review of the literature with emphasis on prognostic indicators. Hum Pathol. 2000 May;31(5):539-57. [Resumen] [Consulta: 03/09/2018]
  11. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) .Ovarian cancer: recognition and initial management Clinical guideline [CG122] . April 2011. [Texto Completo] [Consulta: 03/09/2018]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 8 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Información para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Linfadenectomía en la cirugía de una paciente con tumor ovárico seroso borderline. Murciasalud, 2018. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22534

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Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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