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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Digestivo, Enfermedades Infecciosas, Uso Racional Medicamentos .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Tratamiento de la giardiasis; ¿es necesario estudiar o tratar a los contactos? La pregunta original del usuario era "Tratamiento de la giardiasis; ¿es necesario estudiar o tratar a los contactos?" Treatment of giardiasis; is it necessary to study or treat contacts?

La giardiasis es una enfermedad de transmisión fecal-oral producida por el parásito Giardia lamblia. En España, es una enfermedad de declaración obligatoria, declaración numérica semanal [Ver BOE], y en caso de brote, se debe comunicar a Salud Pública de forma urgente(1).

El tratamiento de la giardiasis  consiste en medidas de soporte para la diarrea y el tratamiento antiinfeccioso frente a Giardia Lamblia.

En nuestro medio el fármaco de elección es el metronidazol(1), en otros ámbitos lo es el tinidazol(2-6). Un reciente metaanálisis publicado en 2018(7) recomienda el tinidazol como tratamiento de elección.

En cuanto a los contactos, sólo aquellos sintomáticos deberían ser evaluados(3).

1.-Manejo del paciente:

Según el sumario de evidencia (SE) UpToDate(2), dado que algunas infecciones son autolimitadas, sería razonable evitar el tratamiento de aquellos pacientes con sintomatología leve o contraindicaciones para la terapia farmacológica.

En cuanto a los individuos asintomáticos, estaría indicado el tratamiento para evitar la diseminación de la enfermedad en las siguientes circunstancias:

  • trabajadores con riesgo de transmisión a otros (guarderías, residencias, cuidadores de personas dependientes);
  • convivientes de pacientes inmunodeprimidos;
  • convivientes de embarazadas;
  • manipuladores de alimentos.

Sin embargo, según el SE del BMJ(5) tanto los pacientes sintomáticos como los portadores asintomáticos deberían ser tratados en las zonas no endémicas.

Es importante informar sobre los mecanismos de transmisión tanto a pacientes como contactos  e instruir en las medidas de higiene personal y actitudes para evitar la diseminación y recurrencia(3).

En general, los pacientes con giardiasis deberían ser excluidos de aquellas actividades con riesgo de transmisión, así como aquellos niños y adultos incapaces de mantener una adecuada higiene personal(2,3).

En base a una guía de práctica clínica (GPC) sobre terapéutica antimicrobiana(1) el tratamiento de elección, en adultos, es el metronidazol oral (500 mg cada 12 horas, 7-10 días [grado de recomendación, GR,  D]*; 2 g 1 vez al día, 3 días [GR D]*) y, como alternativas, se proponen tinidazol oral (2 g, dosis única [GR D]) y nitazoxanida oral (medicamento extranjero [precisa solicitud al en el Servicio de Farmacia], 500 mg oral, 2 veces al día, 3 días [GR  D]*). En población pediátrica metronidazol también sería el tratamiento de elección en dosis de 15 mg/kg/día en 3 tomas (dosis máxima: 4 g/día) durante 7-10 días.

Según otra GPC(6) y los SE consultados(2-5) tinidazol y nitazoxanida serían también fármacos de elección.

En los casos de giardiasis refractaria(2,3,5) se establece puede ser necesario cambiar de grupo farmacológico,  usar terapias combinadas (albendazol con metronidazol, tinidazol con quinacrina, metronidazol con quinacrina) o utilizar terapias secuenciales.

En las embarazadas(2,5), con sintomatología leve y capaces de mantener adecuadas nutrición e hidratación, sería razonable posponer el tratamiento hasta el segundo o tercer trimestres para minimizar los efectos adversos en el feto. En el primer trimestre podría usarse paromomicina (10 mg/kg por vía oral tres veces al día durante 5 a 10 días); en el segundo y tercero paromomicina, tinidazol, nitazoxanida o metronidazol. Durante la lactancia(2) pueden usarse paromomicina (no es necesario interrumpir la lactancia), tinidazol, metronidazol o nitazoxanida.

Se mencionan además otras alternativas entre las que se incluyen(2,3) cloroquina, mebendazol, furazolidona, secnidazol y ornidazol.

En el metaanálisis en red publicado en 2018(7) el objetivo fue comparar la eficacia y efectos secundarios de todos los fármacos disponibles para el tratamiento de la giardiasis. Se identificaron 60 ensayos clínicos aleatorizados, obteniéndose datos de 6.714 pacientes (adultos y niños), 18 fármacos y 42 comparaciones entre tratamientos. En todos los estudios incluidos se comparaban al menos dos tratamientos (o un tratamiento con placebo) y constaba la tasa de cura parasitológica.

Al analizar los resultados de los estudios, tinidazol se asoció con una cura parasitológica mayor que metronidazol (riesgo relativo [RR] 1,23; intervalo de confianza [IC] 95% 1,12–1,35). Tinidazol no se asoció de forma estadísticamente significativa a más efectos adversos que metronidazol (sólo fue significativa la mayor incidencia de náuseas). En cuanto a los costes, considerando el precio por gramo de metronidazol y tinidazol en Reino Unido, y teniendo en cuenta las pautas habituales empleadas en ese ámbito (metronidazol 400 mg 3 veces al día durante 7 días y tinidazol 1500 mg en dosis única), la pauta de tinidazol parece ser la más barata. Los autores plantean, además, que la adherencia terapéutica conseguida con una dosis única de tratamiento (como es el caso de tinidazol) supone un beneficio adicional en la práctica clínica y la salud pública.

Por tanto, teniendo en cuenta la eficacia clínica, los efectos secundarios y la cantidad de evidencia, se determinó que tinidazol era el fármaco más efectivo; los autores concluyen que con esta revisión se proporcionan pruebas sólidas a favor de la adopción del tinidazol como tratamiento de primera línea de la giardiasis (de niños y adultos, sintomáticos o asintomáticos), debido a su mayor eficacia y efectos secundarios comparables a los del tratamiento actualmente considerado como principal, el metronidazol.

2.- Manejo de los contactos:

Sólo en el SE Dynamed Plus(4) se hace referencia al manejo de los contactos de los pacientes:

  • Los contactos sintomáticos deberían ser evaluados y excluidos de las actividades con riesgo de transmisión hasta completar el estudio;
  • los asintomáticos, generalmente no precisan evaluación ni exclusión.

*Ver grados de recomendación en el texto completo de la guía.

Referencias (7):

  1. Coordinadora: R. Fernández Urrusuno. Grupo de Trabajo de la Guía. Guía de Terapéutica Antimicrobiana del Área Aljarafe, 3ª edición, Sevilla. Distrito Sanitario Aljarafe-Sevilla Norte y Hospital San Juan de Dios del Aljarafe, 2018. Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/guiaterapeuticaaljarafe/guiaTerapeuticaAljarafe/ [Texto Completo] [Consulta: 14/02/2019]
  2. Bartelt LA. Giardiasis: Treatment and prevention.This topic last updated: Sep 28, 2018. Weller PF, ed. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 14 febrero 2019).
  3. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T113949, Giardiasis; [updated 2018 Nov 30, cited 2019 Feb 14]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T113949. Registration and login required.
  4. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T900062, Acute diarrhea in adults; [updated 2018 Nov 30, cited 2019 Feb 14]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T900062. Registration and login required.
  5. BMJ Best Practice. Giardiasis. Last updated: January 2019 (Consultado en https://bestpractice.bmj.com el 14 de febrero de 2019)
  6. Shane AL, Mody RK, Crump JA, Tarr PI, Steiner TS, Kotloff K, Langley JM, Wanke C, Warren CA, Cheng AC, Cantey J, Pickering LK. 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clin Infect Dis. 2017 Nov 29;65(12):e45-e80. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 14/02/2019]
  7. Ordóñez-Mena JM, McCarthy ND, Fanshawe TR. Comparative efficacy of drugs for treating giardiasis: a systematic update of the literature and network meta-analysis of randomized clinical trials. J Antimicrob Chemother. 2017 Nov 27. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 14/02/2019]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 4 referencias
  7. Información para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Actualiza a

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Tratamiento de la giardiasis; ¿es necesario estudiar o tratar a los contactos? Murciasalud, 2019. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22786

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