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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Anestesia, Neurología .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Ginkgo biloba y punción lumbar. La pregunta original del usuario era "¿Está contraindicada la punción lumbar en un paciente que toma ginkgo biloba?" Ginkgo biloba and lumbar puncture.

Conforme a la documentación revisada la punción lumbar no estaría contraindicada en el paciente en tratamiento con ginkgo biloba, aunque por el perfil antiagregante del compuesto, sería prudente adoptar precauciones adicionales en caso de pacientes que toman de forma concomitante ginkgo biloba con otros fármacos o presentan patologías que alteran la coagulación o función plaquetaria.

Según el sumario de evidencia (SE) de UpToDate(1), aunque no existen contraindicaciones absolutas para la realización de la punción lumbar, esta debería realizarse con precaución, entre otros, en pacientes con trombopenia, diátesis hemorrágica o en tratamiento anticoagulante.

La ficha técnica(2) de uno de los fármacos que contienen ginkgo biloba indica que los componentes de la hoja de ginkgo presentan actividad vasorreguladora y antiagregante plaquetaria y el fármaco puede potenciar el efecto de los antiagregantes plaquetarios.

Otro SE de UpTodate(3) sobre el ginkgo biloba explica que se han comunicado varios casos de sangrado en relación con la toma de ginkgo biloba y el riesgo de sangrado espontáneo podría aumentar cuando se toma conjuntamente con antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y anticoagulantes. Indica además que también podría aumentar el riesgo de sangrado si se combina con otras plantas como ajo, jenjibre o ginseng.

La guía de práctica clínica (GPC) de 2018 sobre la anestesia regional(4) en los pacientes en tratamiento anticoagulante o antiagregante de la “American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine” (que explica que sus recomendaciones también podrían ser aplicables a otros procedimientos similares, como es el caso de la punción lumbar) indica que se precisan 36 horas tras la suspensión del ginkgo biloba para recuperar una hemostasia normal. Sin embargo comenta que el consumo de ginkgo, ajo o ginseng no  origina un riesgo tan elevado que pueda interferir con la realización de un bloqueo neuroaxial. Por ello, (grado 1C)* hace una recomendación en contra de la interrupción obligatoria de estos hierbas medicinales o evitar técnicas anestésicas regionales en los pacientes que las toman.

Y en otra GPC(5) internacional  sobre procedimientos intervencionistas de dolor y de columna(5) en la que también colabora la sociedad anterior  se explica que las complicaciones derivadas de la toma del G. biloba sólo se han producido en pacientes que tenían otras comorbilidades o tomaban otros fármacos. Por ello indica que deberían realizarse pruebas de función plaquetaria (si están disponibles) en los pacientes que toman G. biloba con otros fármacos antiplaquetarios (aspirina, AINEs, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina) y vayan a someterse a procedimientos de alto riesgo*.

*Consultar grado de recomendación y riesgo de los procedimientos en los documentos.

Referencias (5):

  1. Johnson KS, Sexton DJ. Lumbar puncture: Technique, indications, contraindications, and complications in adults. This topic last updated: Jul 02, 2018. Aminoff MJ, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 2 diciembre 2019)
  2. Ficha técnica Ginkgo Arkopharma cápsulas duras . Fecha de la revisión del texto: Noviembre 2016. (Consultado en https://cima.aemps.es el 2 noviembre 2019) [Texto Completo] [Consulta: 03/12/2019]
  3. Saper RB. Clinical use of ginkgo biloba. This topic last updated: Jul 27, 2018. Elmore JG, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 2 diciembre 2019)
  4. Horlocker TT, Vandermeuelen E, Kopp SL, Gogarten W, Leffert LR, Benzon HT. Regional Anesthesia in the Patient Receiving Antithrombotic or Thrombolytic Therapy: American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Evidence-Based Guidelines (Fourth Edition). Reg Anesth Pain Med. 2018 Apr;43(3):263-309. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 03/12/2019]
  5. Narouze S, Benzon HT, Provenzano D, Buvanendran A, De Andres J, Deer T, Rauck R, Huntoon MA. Interventional Spine and Pain Procedures in Patients on Antiplatelet and Anticoagulant Medications (Second Edition): Guidelines From the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, the European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy, the American Academy of Pain Medicine, the International Neuromodulation Society, the North American Neuromodulation Society, and the World Institute of Pain. Reg Anesth Pain Med. 2018 Apr;43(3):225-262. https://rapm.bmj.com/content/rapm/43/3/225.full.pdf [Texto Completo] [Consulta: 03/12/2019]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Ficha técnica de medicamento.: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Actualiza a

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Ginkgo biloba y punción lumbar. Murciasalud, 2019. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23332

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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