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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Gestación, Hematología, Salud de la mujer .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Manejo de la gestante con Rh D positivo débil. La pregunta original del usuario era "Gestante con Rh D positivo débil, ¿se debe administrar inmunoglobulina anti-D?" Management of weak D blood type pregnant.

Según los documentos consultados existe controversia en cuanto al manejo de la gestante con Rh D débil, sin embargo, en nuestro medio, en base a la información localizada parecería prudente tratar a estas pacientes como Rh (D) negativas mientras no se conozca su tipificación genética.

Las células de los pacientes con la variante Rh D débil pueden o no ser tipificadas como D positivas con los distintos reactivos disponibles; dependiendo de su genotipo, alguno de estos pacientes podría desarrollar anticuerpos anti-D y en otros casos su sangre podría inducir anticuerpos anti-D en receptores D negativos(1).

La tipificación del D débil estaría indicada en la donación de sangre pero no en las pruebas prenatales, por ello una paciente a la que tras donar sangre se le haya informado de que es “Rh positiva” podría ser informada en el embarazo de que es “Rh negativa”(2).

El documento de consenso español de 2019 sobre estándares en hemoterapia del  Comité de Acreditación en Transfusión en el apartado dedicado a la prevención  de la enfermedad hemolítica del feto y el recién nacido(3) indica que debe tipificarse el antígeno Rh (D) en el primer trimestre a todas las gestantes y que en casos dudosos se considerará Rh (D) negativo hasta su correcta identificación.

El sumario de evidencia (SE) de UpToDate sobre aloinmunización en el embarazo(2), basándose en las recomendaciones del “ American College of Obstetricians and Gynecologists”(ACOG)(4) indica que  cuando se detecta un tipo D débil la paciente debería ser tratada como D-negativa y se debería administrar inmunoglobulina anti-D prenatal y posparto. Además, los autores explican que la administración inadvertida de inmunoglobulina anti-D a una mujer D positiva no es perjudicial y que, aunque se produzca una positivización del Coombs directo, no se han comunicado casos de hemólisis.

El SE explica que el “College of American Pathologists Transfusion Medicine Resource Committee Work Group”(5) recomienda el tipado genotípico rutinario del D débil manejando a los pacientes como D positivos en caso de genotipos 1, 2 o 3 pero que el ACOG no respalda esta recomendación hasta que no se disponga de más evaluaciones económicas y científicas.

Sin embargo, el SE de Dynamed sobre la enfermedad hemolítica del feto y el neonato(6) explica que la mayoría de mujeres con un positivo D débil no están en riesgo de aloinmunización y no requerirían inmunoglobulina anti-D.

Y, en otro de sus SE sobre el cuidado prenatal(7), Dynamed recoge, además de la recomendación de la ACOG(4) arriba mencionada, la de la “Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada”(8) que considera que las mujeres con un D débil no deberían recibir inmunoglobulina anti-D (III-D [recomendación basada en evidencia débil]).

Referencias (8):

  1. Uhl L. Red blood cell antigens and antibodies. This topic last updated: Sep 20, 2019. Silvergleid AJ, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 3 enero 2020).
  2. Moise KJ. Prevention of RhD alloimmunization in pregnancy. This topic last updated: nov 12, 2019. Lockwood CJ, Silvergleid AJ, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 3 enero 2020).
  3. Fundación para la Calidad en Transfusión Sanguínea, Terapia Celular y Tisular (FCAT). Estándares en hemoterapia. 5ª edición (2019). Comité de Acreditación en Transfusión (CAT).
  4. Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Practice Bulletin No. 181: Prevention of Rh D Alloimmunization. Obstet Gynecol. 2017 Aug;130(2):e57-e70. [DOI http://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000002232 ] [Consulta: 03/01/2020]
  5. Sandler SG, Flegel WA, Westhoff CM, Denomme GA, Delaney M, Keller MA, Johnson ST, Katz L, Queenan JT, Vassallo RR, Simon CD; College of American Pathologists Transfusion Medicine Resource Committee Work Group. It's time to phase in RHD genotyping for patients with a serologic weak D phenotype. College of American Pathologists Transfusion Medicine Resource Committee Work Group. Transfusion. 2015 Mar;55(3):680-9. [DOI https://dx.doi.org/10.1111%2Ftrf.12941] [Consulta: 03/01/2020]
  6. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T114634, Hemolytic Disease of the Fetus and Newborn (HDFN); [updated 2018 Nov 30, cited 2020 Jan 03]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T114634. Registration and login required.
  7. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T114252, Routine Prenatal Care; [updated 2018 Nov 30, cited 2020 Jan 03]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T114252. Registration and login required.
  8. Fung KFK, Eason E. No. 133-Prevention of Rh Alloimmunization. J Obstet Gynaecol Can. 2018 Jan;40(1):e1-e10. [DOI https://doi.org/10.1016/j.jogc.2017.11.007] [Consulta: 03/01/2020]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 2 referencias
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 4 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Manejo de la gestante con Rh D positivo débil. Murciasalud, 2020. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23383

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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