Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Drogodependencias, Prevención y promoción de la salud .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Indicación de terapia combinada de vareniclina y bupropion para la deshabituación tabáquica. La pregunta original del usuario era "Paciente de mediana edad en tratamiento psiquiátrico por depresión con componente ansioso con duloxetina, diazepam y sulpirida, olanzapina y bupropion. Solicita deshabituacion tabáquica con vareniclina, ¿puede usarla tomando bupropion?" Combined varenicline and bupropion in smoking cessation.

Aunque las guías de práctica clínica (GPC) consultadas no contemplan el uso conjunto de vareniclina y bupropion para el tratamiento de la deshabituación tabáquica, su empleo no estaría contraindicado y podría ser una opción para el paciente que no responde a estos fármacos de manera aislada.

La ficha técnica(1) consultada de vareniclina no menciona ninguna interacción con bupropion, duloxetina, diazepam, sulpirida ni olanzapina. Tampoco la herramienta de interacciones farmacológicas de Lexicomp(2) muestra ningún tipo de interacción de la vareniclina con dichos fármacos (aunque sí describe interacciones entre el resto de fármacos). Sin embargo, la herramienta de interacciones de Micromedex(3) sí que indica la existencia de una interacción importante entre vareniclina y bupropión indicando que podría disminuir el aclaramiento de vareniclina por lo que debería monitorizarse a los pacientes por el posible aumento de efectos secundarios.

El sumario de evidencia (SE) de Uptodate sobre los fármacos para la deshabituación tabáquica en adultos(4) explica que las tasas de deshabituación son menores en los fumadores con patología psiquiátrica y que el tratamiento farmacológico debería estar coordinado con el terapeuta conductual. Aunque el bupropión parece ser menos eficaz que la vareniclina o la combinación de terapias de reemplazo con nicotina, sería una posible elección de primera línea en pacientes con antecedentes depresivos.

Añade que cuando el fumador no responde al tratamiento inicial a pesar de un correcto uso una opción sería añadir un segundo fármaco; y que, aunque la combinación de fármacos parece ser más efectiva que la monoterapia, también puede producir más efectos adversos. El SE recoge entre las posibles combinaciones la de bupropion y vareniclina, indicando que esta terapia fue bien tolerada en un ensayo clínico(5) (n = 506, vareniclina-bupropion vs vareniclina, mayores tasas de abstiencia que vareniclina sola a las 12, 26 y 52 semanas [aunque sin diferencias significativas a las 52 semanas: 30,9% vs. 24,5%; p = 0,11]).

Por su parte, el SE de Dynamed sobre el tratamiento del tabaquismo(6) recoge que el "Public Health Service" considera la monoterapia con bupropion como tratamiento de primera línea pero que debería suspenderse si en la séptima semana no se ha conseguido un progreso significativo; no obstante también comenta (nivel de evidencia moderado), basándose en el mismo estudio(5) que Uptodate, que la adición de bupropion a vareniclina podría aumentar la abstinencia en adultos. Respecto a este último estudio, el sumario destaca además que  sólo un 62% de los pacientes completó el ensayo aunque todos los sujetos fueron incluidos en el análisis por intención de tratar; aparecieron síntomas depresivos en el 3,6% de los pacientes tratados con bupropion-vareniclina frente al 0,8% de los pacientes tratados solo con vareniclina (p=0,03; número necesario para dañar = 36) y presentaron ansiedad el 7,2% vs 3,1% (p=0,04, número necesario para dañar 25).

En contraposición a esta información, ni el SE de BMJ Best Practice(7) ni las GPC(8-11) consultadas contemplan la combinación de vareniclina y bupropion entre las opciones de tratamiento de la deshabituación tabáquica.

Referencias (11):

  1. Ficha técnica Champix 0,5 mg y 1 mg comprimidos recubiertos con pelicula. (consultado en https://cima.aemps.es el 08 enero 2020) [https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/106360023/FT_106360023.html] [Consulta: 08/01/2020]
  2. Bupropion-Duloxetine-Diazepam-Olanzapine-Sulpiride-Varenicline. Lexicomp® Drug Interactions. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2020.
  3. IBM Micromedex®: Bupropion Hydrochloride-Duloxetine HCl-Diazepam-Olanzapine-Sulpiride-Varenicline. Drug-Drug Interacciones. (Consultado en https://www.micromedexsolutions.com el 08 enero 2020)
  4. Rigotti NA. Pharmacotherapy for smoking cessation in adults. This topic last updated: Sep 19, 2019. Stoller JK, Aronson MD, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 08 enero 2020).
  5. Ebbert JO, Hatsukami DK, Croghan IT, Schroeder DR, Allen SS, Hays JT, Hurt RD. Combination varenicline and bupropion SR for tobacco-dependence treatment in cigarette smokers: a randomized trial. JAMA. 2014 Jan 8;311(2):155-63. [DOI https://doi.org/10.1001/jama.2013.283185] [Consulta: 08/01/2020]
  6. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T905141, Treatment for Tobacco Use; [updated 2018 Nov 30, cited 2020 Jan 08]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T905141. Registration and login required.
  7. BMJ Best Practice. Smoking cessation. Last updated: October 2018. Consultado en https://bestpractice.bmj.com el 08 enero 2020)
  8. Swidrovich J. Tobacco cessation. medSaks guidelines. Last Updated: February 2019. (Consultado en https://medsask.usask.ca el 08 enero 2020)
  9. Stop smoking interventions and services. NICE guideline. Published: 28 March 2018. www.nice.org.uk/guidance/ng92
  10. All Wales Medicines Strategy Group. All Wales Guide: Pharmacotherapy for Smoking Cessation. February 2018. (Consultada en http://www.awmsg.org el 08 enero 2020)
  11. A guide to smoking cessation in Scotland 2010. Planning and providing specialist smoking cessation services. Updated 2017. (Consultada en http://www.healthscotland.scot el 08 enero 2020)

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 4 referencias
  6. Sumario de evidencia: 3 referencias
  7. Evaluaciones de fármacos: 2 referencias
  8. Ficha técnica de medicamento.: 1 referencia
  9. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  10. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Indicación de terapia combinada de vareniclina y bupropion para la deshabituación tabáquica. Murciasalud, 2020. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23390

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

Teléfono: 968 36 89 57

( - )