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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Neurología, Urgencias/Emergencias .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Ante una crisis comicial, ¿es beneficiosa la colocación de un tubo orofaríngeo (Guedel )? Oropharyngeal tube in a patient with seizures.

Se han revisado guías de práctica clínica (GPC)(1-7) y sumarios de evidencia(8-10) que abordan el manejo de la crisis convulsiva o del estado epiléptico y, en general, en todos se menciona la necesidad de mantener permeable la vía aérea, sin hacer referencia específica al uso de una cánula orofaríngea para tal finalidad.

Por ejemplo, en la GPC de 2016 de la “American Epilepsy Society”(4) respecto a la atención inicial de paciente habla de: estabilizar al paciente, asegurando entre otras cosas la vía aérea;  valorar la oxigenación, proporcionando oxígeno por cánula nasal o mascarilla; y  considerar la intubación en caso de que se precise soporte respiratorio.

En la GPC sobre el manejo de la crisis epiléptica de la “Australian Resuscitation Council”(5) también se establece la necesidad de mantener la vía aérea pero además se indica, en el apartado de no hacer, que no se fuerce la apertura de la boca de la víctima ni intente insertar ningún objeto en la boca.

De forma similar, en el sumario de evidencia de Best Practice(9) se comenta que debería asegurarse la vía aérea del paciente  y que, a pesar de la breve hipoxia, la mayoría de los pacientes respiran eficientemente durante el estado convulsivo si la vía aérea está permeable. Añade que asegurar la vía aérea puede ser un desafío durante las convulsiones continuas y que en casos extremos se puede optar por el bloqueo neuromuscular (utilizando un medicamento de acción corta como el vecuronio).

No obstante, el sumario de evidencia de Dynamed(10), utilizando como referencia un protocolo de la Clínica Mayo de 2003(11), señala que el manejo no farmacológico del estado epiléptico incluye, entre otros aspectos la evaluación y el control de la vía aérea, pero añade que:

  • la mayoría de los pacientes mantienen una ventilación adecuada si se mantiene la vía aérea;
  • los dispositivos orales o nasofaríngeos complementados con oxígeno a través de la cánula nasal o ventilación con máscarilla generalmente previenen la hipoxemia;
  • las convulsiones prolongadas pueden conducir a la pérdida del tono faríngeo y puede ser necesaria la intubación;
  • la intubación puede ser problemática en el estado epiléptico convulsivo generalizado y puede ser necesario el bloqueo neuromuscular;
  • el uso de grandes dosis de benzodiacepinas u otros sedantes pueden provocar depresión respiratoria y hacer necesaria la ventilación mecánica.

También en un reciente algoritmo terapéutico elaborado por el Grupo Interdisciplinar de Emergencias Pediátricas (GIDEP) del Servicio Vasco de Salud(12) se indica, que, en el paciente inestable (sigue convulsionando) se haga la valoración ABCDE y dentro del punto A se realice: apertura vía aérea; aspiración de secreciones; mantener vía aérea permeable, si tolera cánula de Guedel.

Referencias (12):

  1. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Epilepsies: diagnosis and management. Clinical guideline [CG137]. Published date: January 2012. Last updated: October 2019. [https://www.nice.org.uk/guidance/cg137/resources/epilepsies-diagnosis-and-management-pdf-35109515407813] [Consulta: 02/02/2020]
  2. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Diagnosis and management of epilepsy in adults. Edinburgh: SIGN; 2015. (SIGN publication no. 143). [May 2015; revised 2018]. Available from URL: http://www.sign.ac.uk https://www.sign.ac.uk/assets/sign143_2018.pdf [https://www.sign.ac.uk/assets/sign143_2018.pdf] [Consulta: 02/02/2020]
  3. Glauser T, Shinnar S, Gloss D, Alldredge B, Arya R, Bainbridge J, Bare M, Bleck T, Dodson WE, Garrity L, Jagoda A, Lowenstein D, Pellock J, Riviello J, Sloan E, Treiman DM. Evidence-Based Guideline: Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children and Adults: Report of the Guideline Committee of the American Epilepsy Society. Epilepsy Curr. 2016 Jan-Feb;16(1):48-61. [DOI 10.5698/1535-7597-16.1.48] [Consulta: 02/02/2020]
  4. Australian Resuscitation Council (ARC): Guideline 9.2.4 - First Aid Management of a Seizure . November 2014. [https://secureservercdn.net/184.168.47.225/777.066.myftpupload.com/download/9_2_medical/guideline-9-2-4-nov-14.pdf] [Consulta: 02/02/2020]
  5. Huff JS, Melnick ER, Tomaszewski CA, Thiessen ME, Jagoda AS, Fesmire FM, American College of Emergency Physicians. Clinical policy: critical issues in the evaluation and management of adult patients presenting to the emergency department with seizures. Ann Emerg Med. 2014 Apr;63(4):437-447.e15. [DOI 10.1016/j.annemergmed.2014.01.018] [Consulta: 02/02/2020]
  6. Meierkord H, Boon P, Engelsen B, Göcke K, Shorvon S, Tinuper P, Holtkamp M; European Federation of Neurological Societies. EFNS guideline on the managementof status epilepticus in adults. Eur J Neurol. 2010 Mar;17(3):348-55. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20050893] [Consulta: 02/02/2020]
  7. Guía de Práctica Clínica Andaluza de Epilepsia 2009. Sociedad Andaluza de Epilepsia (SADE). [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_501_Andaluza_Epilepsia.pdf] [Consulta: 02/02/2020]
  8. Drislane FW. Convulsive status epilepticus in adults: Treatment and prognosis. This topic last updated: Jan 14, 2020. Garcia P, Edlow JA, eds. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 2 febrero 2020)
  9. BMJ Best Practice: Status epilepticus. Last updated: October 2018 (Consultado en https://bestpractice.bmj.com/)
  10. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T115329, Status Epilepticus in Adults; [updated 2018 Nov 30, cited 2020 Feb 02]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T115329. Registration and login required.
  11. Manno EM. New management strategies in the treatment of status epilepticus. Mayo Clin Proc. 2003 Apr;78(4):508-18. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12683704] [Consulta: 02/02/2020]
  12. Grupo Interdisciplinar de Emergencias Pediátricas (GIDEP). Convulsión. Osakidetza, enero 2020. [https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/gidep_epdt/es_def/adjuntos/GIDEP_Convulsion_V3_20200111.pdf] [Consulta: 02/02/2020]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 7 referencias
  6. Sumario de evidencia: 3 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Protocolo: 2 referencias
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Ante una crisis comicial, ¿es beneficiosa la colocación de un tubo orofaríngeo (Guedel )? Murciasalud, 2020. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23429

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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