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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Endocrinología, Oncología .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Dosis bajas de radioyodo frente a dosis altas para el carcinoma diferenciado de tiroides de bajo riesgo. La pregunta original del usuario era "En pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides con bajo riesgo, ¿Es preferible administrar radioyodo con la dosis tradicional (100mCi), o son efectivas dosis de radioyodo más bajas (30, 60, 80mCi)?" Low vs high-dose radioiodine for low risk differentiated thyroid carcinoma.

Según la documentación revisada, en general, las dosis de 30 mCi serían preferibles para la ablación del tejido tiroideo remanente de pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides de bajo riesgo.

La guía de práctica clínica de la “European Society for Medical Oncology” de 2019(1) recomienda, para aquellos pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides de bajo riesgo en los que se usa radioyodo tras la cirugía, usar preferiblemente dosis de 30 mCi seguido de TSH recombinante humana [I, A]*. La guía explica que las dosis bajas (30 mCi) se usan habitualmente para la ablación del remanente y las dosis altas (≥100 mCi) para tratar enfermedad. 

El sumario  de evidencia (SE) de Dynamed sobre el radioyodo para la ablación del remanente tras la cirugía del cáncer de tiroides(2) encuentra (NE 2)* que el uso de dosis bajas de radioyodo 131 podría ser tan efectivo como el uso de dosis altas y tendría menos efectos secundarios. Se basa en una revisión sistemática (RS)(3), que incluyó 9 ensayos clínicos aleatorizados (ECA) con  2.569 pacientes con cáncer diferenciado de tiroides a los que se les realizó inicialmente tiroidectomía total o subtotal; y no encontró diferencia significativa en la ablación del remanente comparando:

  • 30 mCi vs 100 mCi en 6 ECA con 1.809 adultos, con resultados limitados por la heterogeneidad;
  • 50 mCi vs 100 mCi en 3 ECA con 231 adultos;
  • 30 mCi vs 50 mCi en 2 ECA con 231 adultos.

Y, basándose en un estudio de cohortes retrospectivo(4), también encuentra (NE 2)* que la supervivencia podría ser similar a los 30 años en los pacientes que sólo precisan dosis bajas para una ablación satisfactoria frente a los que precisan dosis altas. Este estudio incluyó 53 pacientes  que recibieron inicialmente 30 mCi, seguidos durante una media de 24 años: se comparó el 49% (26 pacientes) que tuvo una ablación satisfactoria con la dosis inicial frente al 51% (27 pacientes) que requirió dosis de 150 mCi / 6 meses hasta conseguir la ablación satisfactoria. El sexo masculino y el estadio pT4 fueron los predictores  más fuertes de fallo de una dosis baja.

El SE de UpToDate(5) sobre el tratamiento con radioyodo en el carcinoma diferenciado de tiroides explica que las dosis empleadas dependen del objetivo del tratamiento, así: 

  • para tratar el tejido residual normal (ablación del remanente) se suelen usar dosis de 30 mCi, pudiendo ser necesarias dosis más altas cuando la tiroidectomía no ha sido total y se sospecha un remanante más grande;
  • para tratar la enfermedad subclínica micrometastásica (enfermedad microscópica residual) se administran dosis de 75-150 mCi; 
  •  y si se trata de un tratamiento adjuvante de un aparente cáncer tiroideo residual o metastásico las dosis suelen ser de 100-200 mCi.

Respecto a la ablación del remanente comenta que los resultados de varios metaanálisis, entre los que destacan el arriba mencionado(3), no muestran diferencias con dosis de 30 mCi frente a 100 mCi; y que los resultados a largo plazo provienen de estudios retrospectivos que tampoco mostraron diferencias en las recurrencias a los 5 y 14,7 años de seguimiento en pacientes  tratados con bajas frente a altas dosis.

Información similar nos aporta otras RS no incluidas en los documentos anteriores:

  • Según el resumen de una RS de 2016(6) que incluye 14 ECA de pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides de bajo riesgo las tasas de ablación del remanente con dosis de 30 mCi serían similares a las de 100 mCi en los pacientes sometidos a tiroidectomía total o casi total, pero podría haber mejores resultados para dosis de 100 mCi en pacientes con hemitiroidectomía o tiroidectomía subtotal.
  • Otra RS de 2015(7), que incluyó 15 ECA con un total de 3.046 pacientes, también concluye que las dosis bajas (30 mCi) podrían usarse en pacientes con tiroidectomía total y dosis más altas serían apropiadas ante una cirugía insuficiente.

Por último, en disonancia con los documentos previos, una RS de 2015(8) que incluyó 17 ECA con un total de 3.737 pacientes encontró que aunque no hubo diferencias significativas entre las tasas de ablación del remanente satisfactoria con dosis bajas frente a dosis medias o dosis medias frente a dosis altas sí que encontró que las dosis altas tenían tasas más altas de ablación del remanente que las dosis bajas (RR 0,89, 95% intervalo de confianza 0,81-0,97, p=0,008)**.

*Consultar niveles de evidencia (NE) y grados de recomendación en los documentos.

**Dosis bajas: 24-39 mCi; dosis medias 24-39 mCi; dosis altas: 80-120 mCi.

Referencias (8):

  1. Filetti S, Durante C, Hartl D, Leboulleux S, Locati LD, Newbold K, Papotti MG, Berruti A; ESMO Guidelines Committee. Thyroid cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treament and follow-up. Ann Oncol. 2019 Dec;30(12):1856-1883. [DOI 10.1093/annonc/mdz400] [Consulta: 03/02/2020]
  2. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T360914, Thyroid Cancer Postoperative Radioiodine Remnant Ablation; [updated 2018 Nov 30, cited 2020 Feb 03]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T360914. Registration and login required.
  3. Cheng W, Ma C, Fu H, Li J, Chen S, Wu S, et al H. Low- or high-dose radioiodine remnant ablation for differentiated thyroid carcinoma: a meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2013 Apr;98(4):1353-60. [DOI 10.1210/jc.2012-3682] [Consulta: 03/02/2020]
  4. Welsh L, Powell C, Pratt B, Harrington K, Nutting C, Harmer C, Newbold K. Long-term outcomes following low-dose radioiodide ablation for differentiated thyroid cancer. J Clin Endocrinol Metab. 2013 May;98(5):1819-25. [DOI 10.1210/jc.2013-1197] [Consulta: 03/02/2020]
  5. Tuttle RM. Differentiated thyroid cancer: Radioiodine treatment. This topic last updated: Jul 29, 2019. Ross DS, ed. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 03 febrero 2020).
  6. Shengguang Y, Ji-Eun C, Lijuan HL. I-131 for Remnant Ablation in Differentiated Thyroid Cancer After Thyroidectomy: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Evidence. Med Sci Monit. 2016 Jul 13;22:2439-50. [DOI 10.12659/msm.896535] [Consulta: 03/02/2020]
  7. Du P, Jiao X, Zhou Y, Li Y, Kang S, Zhang D, Zhang J, Lv L, Patel R. Low versus high radioiodine activity to ablate the thyroid after thyroidectomy for cancer: a meta-analysis of randomized controlled trials. Endocrine. 2015 Feb;48(1):96-105. [DOI 10.1007/s12020-014-0333-8] [Consulta: 03/02/2020]
  8. Song X, Meng Z, Jia Q, Zhang L, Xu K, Tan J, Zhang G, Zheng W, Li X, Zhang J. Different Radioiodine Dose for Remnant Thyroid Ablation in Patients With Differentiated Thyroid Cancer: A Meta-analysis. Clin Nucl Med. 2015 Oct;40(10):774-9. [DOI 10.1097/RLU.0000000000000914] [Consulta: 03/02/2020]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 4 referencias
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Dosis bajas de radioyodo frente a dosis altas para el carcinoma diferenciado de tiroides de bajo riesgo. Murciasalud, 2020. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23435

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De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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