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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Oncología, Salud de la mujer .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Terapia hormonal sustitutiva en la mujer premenopáusica portadora de mutación BRCA 1/2 sometida a salpingooforectomía bilateral. La pregunta original del usuario era "¿Se puede administrar terapia hormonal sustitutiva a pacientes jóvenes portadoras de mutación BRCA1/2 sometidas a cirugía reductora de riesgo (anexectomia bilateral + mastectomía profiláctica)?" Hormone replacement therapy in premenopausic BRCA1/2 mutation carriers after bilateral salpingo-oophorectomy.

[No contemplamos para la elaboración de esta pregunta, el empleo de estrógenos tópicos, entendemos terapia hormonal sustitutiva (THS) como tratamiento sistémico.]

Según la información revisada, la THS no estaría contraindicada en mujeres premenopáusicas portadoras de mutación BRCA 1/2 sometidas a salpingooforectomía bilateral y mastectomía, pudiendo usarse durante un corto periodo de tiempo o hasta la edad media de la menopausia. Sin embargo, si la paciente tiene antecedentes de cáncer de mama, se sugiere usar otros tratamientos.

La seguridad de la terapia hormonal en las mujeres portadoras de mutación BRCA 1/2 sometidas a cirugía reductora del riesgo de cáncer ha sido poco estudiada y no hay datos de calidad  sobre el riesgo de cáncer peritoneal o de mama en pacientes premenopáusicas sometidas a salpingooforectomía bilateral. La escasa evidencia disponible, procedente de estudios observacionales, sugiere que el uso de terapia hormonal tras la salpingooforectomía no aumenta el riesgo de cáncer de mama en estas mujeres.(1-3)

La guía de práctica clínica (GPC) de cáncer hereditario de 2017(4) disponible en el catálogo de GuiaSalud encuentra (NE 3b/B)* que hay estudios que indican que el uso de THS durante un corto periodo de tiempo es seguro en mujeres sanas portadoras de mutación BRCA1/2 tras salpingooforectomía; sin embargo, comenta que no hay datos seguros sobre su uso en mujeres con antecedentes de cáncer de mama.

Según la GPC canadiense  de 2018 sobre el manejo del cáncer de mama y ovario hereditarios(5) el estado de portador de la mutación del BRCA no es una contraindicación para la terapia hormonal. De hecho indica que, en ausencia de contraindicaciones, a las portadoras premenopáusicas de mutacion BRCA 1/2 sometidas a salpingooforectomía se les debería ofrecer THS hasta la edad media de la menopausia (recomendación fuerte, evidencia alta)*. Sin embargo, sugieren otras alternativas cuando hay antecedentes de cáncer de mama (recomendación fuerte, evidencia moderada*).

La GPC de la “European Society for Medical Oncology” de 2017 sobre prevención y cribado en portadores de  mutación del BCRA y otros síndromes de cáncer de ovario/mama hereditarios(6) indica que el uso a corto plazo de THS para el alivio de síntomas menopáusicos tras una salpingooforectomía bilateral es seguro en portadores de  mutación BRCA 1/2 (III, B) ; sin embargo,no hay datos disponibles sobre la seguridad del uso de THS en pacientes portadores de mutación BRCA 1/2 con diagnóstico previo de cáncer de mama, por lo que en estas pacientes debería desaconsejarse fuertemente su uso (V, B)*.

Los autores del sumario de evidencia de Uptodate que aborda el manejo de estas portadoras sin cáncer(2), en las mujeres que se han sometido a la salpingooforectomía bilateral, consideran que la THS, especialmente en mujeres sometidas a mastectomía, podría usarse cuando otras opciones no hormonales para tratar  los síntomas menopáusicos y prevenir la osteoporosis no han resultado adecuadas. En caso de optar por la THS, otras medidas adicionales para reducir el riesgo de cáncer de mama y endometrio podrían ser: limitar la duración de la THS; realizar histerectomía; usar formulaciones con dosis ultra bajas de estrógenos transdérmicos (que sólo precisarían dosis de progesterona periódicas cada 6-12 meses).

*Consultar Niveles de evidencia [NE] y grados de recomendación en los textos.

Referencias (6):

  1. Chen LM, Blank SV, Burton E, Glass K, Penick E, Woodard T. Reproductive and Hormonal Considerations in Women at Increased Risk for Hereditary Gynecologic Cancers: Society of Gynecologic Oncology and American Society for Reproductive Medicine Evidence-Based Review. Gynecol Oncol. 2019 Dec;155(3):508-514. Erratum in: Gynecol Oncol. 2020 Jan 7 [DOI 10.1016/j.ygyno.2019.06.017] [Consulta: 24/02/2020]
  2. Issacs C, Peshkin BN. Cancer risks and management of BRCA1/2 carriers without cancer. This topic last updated: Feb 04, 2020. Chapgar AB, Goff B, Burstein HJ, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 24 febrero 2020).
  3. The NAMS 2017 Hormone Therapy Position Statement Advisory Panel. The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2017 Jul;24(7):728-753. [DOI 10.1097/GME.0000000000000921] [Consulta: 24/02/2020]
  4. Guía de Práctica Clínica en Cáncer Hereditario de la Comunitat Valenciana[internet]. Tercera edición. 2017 [consultada el 28 febrero 2020]. Servicio de Promoción de la Salud y Prevención en el Entorno Sanitario. Consellería de Sanitat Universal i Salut Pública. Generalitat. Disponible en https://portal.guiasalud.es [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_563_Cancer_Hereditario_Comunitat_Valenciana_2017.pdf] [Consulta: 24/02/2020]
  5. Jacobson M, Bernardini M, Sobel ML, Kim RH, McCuaig J, Allen L. No. 366-Gynaecologic Management of Hereditary Breast and Ovarian Cancer. J Obstet Gynaecol Can. 2018 Nov;40(11):1497-1510 [DOI 10.1016/j.jogc.2018.05.046] [Consulta: 24/02/2020]
  6. Paluch-Shimon S, Cardoso F, Sessa C, Balmana J, Cardoso MJ, Gilbert F, Senkus E; ESMO Guidelines Committee. Prevention and screening in BRCA mutation carriers and other breast/ovarian hereditary cancer syndromes: ESMO Clinical Practice Guidelines for cancer prevention and screening. Ann Oncol. 2016 Sep;27(suppl 5):v103-v110. Erratum in: Ann Oncol. 2017 Jul 1;28(suppl_4):iv167-iv168. [DOI 10.1093/annonc/mdw327] [Consulta: 24/02/2020]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Terapia hormonal sustitutiva en la mujer premenopáusica portadora de mutación BRCA 1/2 sometida a salpingooforectomía bilateral. Murciasalud, 2020. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23498

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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