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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Gestación, Hematología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Que evidencia existe de las ventajas de la ingesta de hierro oral en el segundo o tercer trimestre del embarazo aunque sus valores analíticos (Hb, Hto, hierro y ferritina) estén dentro del rango de normalidad esperada?

La Librería Cochrane tiene publicadas tres La Librería Cochrane tiene publicadas tres revisiones sistemáticas que abordan el déficit de hierro durante la gestación: una actualizada en 1999 sobre suplemento de hierro 1, otra de suplemento de hierro y folato, revisada en 1997 2 y la tercera sobre tratamientos para la anemia ferropénica, actualizada en el 20013.

Sobre el tratamiento con hierro , en ausencia de anemia 1,2, los resultados muestran que :" La suplementación con hierro elevó o mantuvo la ferritina sérica por encima de 10 miligramos por litro. Dio como resultado una reducción sustancial en la cantidad de mujeres con un nivel de hemoglobina inferior a 10 ó 10,5 gramos en estadíos avanzados del embarazo. Sin embargo, la suplementación con hierro no tuvo efectos detectables en ninguna de las medidas de resultados significativas tanto maternas como fetales" .Las conclusiones de los autores son :" La suplementación con hierro parece prevenir el bajo nivel de hemoglobina en el nacimiento o a las 6 semanas postparto. Existe poca información sobre resultados del embarazo, tanto para la madre como para el neonato, y pocos datos derivados de comunidades donde la deficiencia férrica es habitual y la anemia un problema sanitario serio."

En la revisión de anemia ferropénica en el embarazo 3 los conclusión de los autores es que "debido a la falta de estudios clínicos de buena calidad, no es concluyente la evidencia que ofrece esta revisión sobre los efectos del tratamiento de la anemia ferropénica en el embarazo".

Posterior a la fecha de búsqueda de las revisiones se han localizado cuatro Ensayos clínicos controlados realizados en mujeres gestantes sin anemia, comparando tratamiento con hierro y grupo control con placebo:

  • Realizado en Wisconsin(USA) que incluía adolescentes y que comparaba la intervención con 60 mg de suplemento de hierro y el control con placebo4. La incidencia de anemia por déficit de hierro se reducía de forma significativa en el grupo tratado con hierro, pero no se observaron diferencias estadísticamente significativas en resultados en la salud maternal y /o neonatal.
  • En Cleveland (USA) en 275 mujeres con bajos ingresos, que de forma randomizada, fueron distribuidas para recibir placebo de la 20 a la 28 semana de gestación o 30 mg de sulfato ferroso5. Comparado con placebo los suplementos de hierro no afectaron de forma significativa la prevalencia global de anemia ni la incidencia de prematuros, pero si se asociaron a una media más elevada de peso al nacer, una incidencia más baja de recién nacidos de bajo peso y de prematuros de bajo peso.
  • 430 gestantes en North Adelaida (Australia). El grupo de intervención con 20 mg de sulfato ferroso de la semana 20 hasta el parto6. La anemia por déficit de hierro fue más frecuente en el grupo placebo (11%) que en el de intervención (3%). A los seis meses del parto no difiere la tasa de anemia entre los dos grupos.
  • 197 gestantes en Niamey(Níger)7. En el grupo de intervención se administraron 100 mg de hierro elemental al día desde la semana 28 al final del embarazo. La prevalencia de anemia y de déficit de hierro fue significativamente más elevada en el grupo placebo. La longitud media y el apgar fue más elevado en los niños cuyas madres habían recibido el hierro.

La Guía de Práctica Clínica de cuidados al embarazo de NICE 8 en relación a los suplementos de Hierro informa que:

  • Los suplementos de hierro no deben ser ofrecidos de rutina a todas las embarazadas. No beneficia la salud de las madres y/o de los fetos y puede provocar molestos efectos indeseables para la madre.
  • Los niveles de Hemoglobina por debajo de lo normal en U.K. durante el embarazo (esto es, 11 gr/dl en la primera consulta y 10,5 en la semana 28) deben ser estudiados y considerar la necesidad de suplementos de hierro.

Otra Guía del ICSI recomienda 9que "el consejo dietético para mejorar la absorción de hierro de los alimentos debe ser proporcionado a todas las mujeres gestantes. Hay insuficiente evidencia para recomendar suplemento de hierro en todos los embarazos".

El Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de Salud (PAPPS) de la Sociedad Española de Medicina de Familia10 afirma que :" En ausencia de anemia durante el embarazo, los suplementos de hierro no han mostrado ventajas para la madre ni para el feto"

Referencias (9):

  1. Juan Pablo Peña-Rosas, Fernando E Viteri. Efectos y seguridad de la administración preventiva de suplementos de hierro por vía oral con o sin ácido fólico a embarazadas (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2009 Issue 4 Art no. CD004736. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD004736] [Consulta: 05/11/2010]
  2. Reveiz L, Gyte GML, Cuervo LG. Tratamientos para la anemia ferropénica en el embarazo (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD003094] [Consulta: 05/11/2010]
  3. Meier PR, Nickerson HJ, Olson KA, Berg RL, Meyer JA. Prevention of iron deficiency anemia in adolescent and adult pregnancies.Clin Med Res. 2003 Jan;1(1):29-36. [DOI 10.3121/cmr.1.1.29] [Consulta: 05/11/2010]
  4. Cogswell ME, Parvanta I, Ickes L, Yip R, Brittenham GM. Oct;78(4):773-81. Iron supplementation during pregnancy, anemia, and birth weight: a randomized controlled trial. Am J Clin Nutr. 2003 [DOI 10.1093/ajcn/78.4.773] [Consulta: 05/11/2010]
  5. Makrides M, Crowther CA, Gibson RA, Gibson RS, Skeaff CM Efficacy and tolerability of low-dose iron supplements during pregnancy: a randomized controlled trial.Am J Clin Nutr. 2003 Jul;78(1):145-53. [DOI 10.1093/ajcn/78.1.145] [Consulta: 05/11/2010]
  6. Preziosi P, Prual A, Galan P, Daouda H, Boureima H, Hercberg S. Effect of iron supplementation on the iron status of pregnant women:consequences for newborns. Am J Clin Nutr. 1998 Aug;68(2):404-5. [DOI 10.1093/ajcn/66.5.1178] [Consulta: 05/11/2010]
  7. NICE. Antenatal care Routine care for the healthy pregnant woman. 2003
  8. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Routine prenatal care. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2005 Aug. 80 p.
  9. I. del Cura González, L. Arribas Mir y A. Coutado. Grupo de Trabajo de Actividades preventivas en la mujer del PAPPS. Actividades preventivas en la mujer .Aten Primaria 2003;32(Supl 2):121-42

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  2. Ensayos clínicos: 4 referencias
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Que evidencia existe de las ventajas de la ingesta de hierro oral en el segundo o tercer trimestre del embarazo aunque sus valores analíticos (Hb, Hto, hierro y ferritina) estén dentro del rango de normalidad esperada? Murciasalud, 2005. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/2366

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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