Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas, Salud Oral, Uso Racional Medicamentos .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Profilaxis antibiótica en exodoncia. La pregunta original del usuario era "En caso de signos/síntomas indicativos de periodontitis apical aguda (infección dental aguda), ¿realizar un tratamiento antibiótico antes de la exodoncia reduce los riesgos y/o las complicaciones?" Antibiotic prophylaxis in tooth extraction.

Aunque no se ha localizado ningún documento en el que se mencione la presencia de periodontitis apical aguda como una indicación de profilaxis antibiótica ante una exodoncia, según los documentos consultados, debería valorarse la profilaxis antibiótica cuando la exodoncia se realice en pacientes médicamente comprometidos, especialmente los que presentan un ASA≥3* o un alto riesgo de endocarditis infecciosa.

Una pregunta clínica Cochrane de 2017 sobre si los antibióticos previenen las complicaciones surgidas tras una exodoncia(1) se basa en una revisión sistemática (RS) Cochrane(2) de 2012 y expone que#:

  • Los sujetos que reciben antibióticos profilácticos previos o tras la extracción de un tercer molar tendrían un dolor menos intenso el séptimo día (8 puntos en una escala de 100) [evidencia de calidad moderada] pero no habría diferencia entre los grupos en cuanto al número de individuos que experimentan dolor al 6º-7º día [evidencia de baja calidad].
  • El uso de antibióticos reduciría el número de sujetos que experimentan infección local (34 vs 118) y osteítis alveolar (43/1000 vs 69/1000) [evidencia de calidad moderada].
  • No habría diferencias en cuanto a fiebre [calidad baja], hinchazón [calidad moderada] o trismus al séptimo día.
  • Los efectos secundarios serían más frecuentes en los sujetos que reciben antibiótico (96/1000 vs 49/1000), estos serían leves y no precisarían tratamiento adicional.

La RS Cochrane(2) incluyó 18 ensayos clínicos aleatorizados cegados (n=2.456) que comparaban el uso profiláctico de antibiótico frente a placebo en pacientes sometidos a exodoncia por cualquier motivo. Los estudios no incluían pacientes inmunodeprimidos, con patologías subyacentes ni ancianos. Según los autores, el número necesario para tratar en pacientes sanos con extracción del tercer molar oscilaría entre 10 y 17. Pero este beneficio, debido al riesgo aumentado de efectos adversos leves y la potencial aparición de resistencias, no sería suficiente para recomendar un uso rutinario de esta profilaxis antibiótica. Pero todos los estudios incluían extracciones en pacientes sanos de tercer molar impactado y, según los autores, no se identificaron estudios que evaluaran el papel profiláctico de los antibióticos en las exodoncias debidas a caries graves o infección periodontal.

Según una guía de práctica clínica(3) sobre la profilaxis antibiótica para la prevención de la herida quirúrgica en la cirugía oral#:

  • Se recomienda la profilaxis antibiótica en todos aquellos pacientes médicamente comprometidos, especialmente los que presentan un ASA≥3 [grado de recomendación B].
  • La profilaxis antibiótica no está indicada en la cirugía del tercer molar inferior [grado A].
  • No se recomienda profilaxis antibiótica de rutina en la cirugía periodontal [grado B].
  • Si la zona ha estado previamente sometida a radioterapia, no existe diferencia en la incidencia de osteo-radionecrosis tras la exodoncia si se administran o no antibióticos profilácticos.

Finalmente comentar que, tal como indican lo sumarios de evidencia(4-6) seleccionados, debería considerarse la profilaxis antibiótica para la prevención de endocarditis cuando la exodoncia se realiza en un paciente con alto riesgo de endocarditis:

  • Portador de válvula protésica.
  • Reparación valvular con material protésico.
  • Antecedente de endocarditis infecciosa.
  • Cardiopatía cianótica congénita no reparada; o reparada pero con shunt residual o con regurgitación en el lugar o adyacente al material protésico.
  • Durante los 6 primeros meses de la reparación de una malformación cardíaca congénita en la que se utilice un stent o un dispositivo de oclusión.
  • Regurgitación valvular debida a una anomalía valvular estructural en un corazón trasplantado.

*American Society of Anesthesiologists (ASA) Physical Status Classification System: ASA 3: paciente con enfermedad sistémica grave.

# Consultar niveles de evidencia y grados de recomendación en los documentos.

Referencias (6):

  1. Do antibiotics prevent complications following tooth extractions? Tina Poklepovic Pericic (DMD) (on behalf of Cochrane Clinical Answers Editors). Cochrane Clinical Answers 2017. DOI: 10.1002/cca.579. [DOI 10.1002/cca.579] [Consulta: 27/05/2020]
  2. Lodi G, Figini L, Sardella A, Carrassi A, Del Fabbro M, Furness S. Antibiotics to prevent complications following tooth extractions. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 11. Art. No.: CD003811. DOI: 10.1002/14651858.CD003811.pub2. [DOI 10.1002/14651858.CD003811.pub2] [Consulta: 27/05/2020]
  3. Clincal Practice guideline. Antibiotic Prophylaxis in Oral Surgery for Prevention of Surgical Site Infection. Second edition. November 2015. Oral Health division Ministry of health Malaysia. [https://www.moh.gov.my/moh/resources/Penerbitan/CPG/Dental%20&%20Oral/CPG_Antibiotic_Prophylaxis_in_Oral_Surgery_Nov_2015.pdf] [Consulta: 27/05/2020]
  4. Sexton DJ, Chu VH. Antimicrobial prophylaxis for the prevention of bacterial endocarditis. UpToDate. This topic last updated: Sep 26, 2019. Otto CM, ed. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 27 de mayo 2020)
  5. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T905548, Endocarditis Prophylaxis; [updated 2018 Nov 30, cited 2020 May 27]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T905548. Registration and login required.
  6. BMJ Best Practice. Infective endocarditis. Last updated: Mar 10, 2020. (Consultado en https://bestpractice.bmj.com/ el 27 de mayo de 2020)

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 3 referencias
  7. Pregunta clínica : 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Profilaxis antibiótica en exodoncia. Murciasalud, 2020. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23679

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

Teléfono: 968 36 89 57

( - )