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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Duración del tratamiento antibiótico de la bacteriemia relacionada con el catéter por estafilococo coagulasa negativo en un paciente con endoprótesis aórtica. La pregunta original del usuario era "Paciente intervenido de endoprótesis aórtica infrarrenal que presenta, a las 72 horas de la cirugía, un episodio de bacteriemia por catéter causada por un estafilococo coagulasa negativo. En el tratamiento, además de la retirada del catéter y la administración de vancomicina durante 14 días, ¿ sería necesario prolongar la duración del antibiótico?, ¿sería conveniente asociar algún otro antibiótico "antibiofilm" (rifampicina)? " Duration of antibiotic treatment of coagulase negative staphylococcal catheter-related bloodstream infection in patient with aortic stent graft.

Según la información consultada, en un paciente portador de una endoprótesis aórtica infrarrenal con bacteriemia relacionada con catéter (BRC) por un estafilococo coagulasa negativo (SCN), tras la retirada del catéter, la duración del tratamiento antibiótico debería oscilar entre los 5 y los 14 días. Debería valorarse un tratamiento más prolongado en caso de persistencia de la clínica o la bacteriemia y en caso de que el estafilococo aislado sea ​Staphylococcus lugdunensis (S. lugdunensis).

De la guía de práctica clínica (GPC) española de 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la BRC(1), extraemos que tras la retirada del catéter*:

  • Si el SCN es sensible a meticilina serían de elección cloxacilina o cefazolina (B-I).
  • El glicopéptido (vancomicina) sería de elección para el SCN resistente a meticilina (B-II). En caso reacción adversa grave asociada a vancomicina se recomienda teicoplanina (C-III).
  • Para un paciente con un dispositivo intravascular la duración del tratamiento antibiótico sería de 10-14 días.
  • En caso de tratarse de bacteriemia por S. lugdunensis el manejo sería el mismo que para el S. aureus (C-III): 14 días si se descarta endocarditis mediante ecografía trasesofágica; en caso de persistencia de hemocultivos positivos o en el paciente sin mejoría clínica el tratamiento se prolongaría durante 4-6 semanas

Los autores del sumario de evidencia (SE) Uptodate sobre la infección intravascular asociada a un catéter que no sea de hemodiálisis(2) recomiendan el tratamiento antibiótico sistémico durante 14 días si tras la retirada del catéter en un paciente con implante endovascular se produce una resolución rápida de la bacteriemia producida por SCN y no hay evidencia de endocarditis infecciosa o infección del implante. Cuando este SCN es S. lugdunensis, el tratamiento debería ser como el del S. aureus y prolongarse más de 2 semanas debido a que la presencia de un injerto vascular implica la posibilidad de un foco profundo de infección(3).

Según la GPC de la “Infectious Diseases Society of America” de 2009(4) (no ha vuelto a actualizarse)*:
  • Para establecer la duración del tratamiento se contaría desde el primer día en que los hemocultivos son negativos  (C-III).
  • Tras la retirada del catéter, se recomienda tratar la bacteriemia no complicada por SCN durante 5-7 días (B-III).
  • El S. lugdunensis debería manejarse igual que el S. aureus (B-II): 4-6 semanas debido a la presencia de la endoprótesis.
  • Ante bacteriemia persistente 72 horas después de la retirada del catéter el tratamiento debería ser de 4-6 semanas (A-II para S. aureus; C-III para otros patógenos) y 6-8 semanas en caso de osteomielitis (A-II).

Y, respecto al uso de la rifampicina, el SE de Dynamed sobre los SCN(5) explica que, debido a su actividad anti-biofilm, es usada en adición a otros antibióticos, para el tratamiento de infecciones de cuerpos extraños. Sin embargo, en los documentos seleccionados no se hace mención al uso de rifampicina tras la retirada del catéter en la BRC producida por estafilococos.

*Consultar niveles de evidencia y grados de recomendación en los documentos.

Referencias (5):

  1. Chaves F, Garnacho-Montero J, Del Pozo JL, Bouza E, Capdevila JA, de Cueto M, Domínguez MÁ, Esteban J, Fernández-Hidalgo N, Fernández Sampedro M, Fortún J, Guembe M, Lorente L, Paño JR, Ramírez P, Salavert M, Sánchez M, Vallés J. Diagnosis and treatment of catheter-related bloodstream infection: Clinical guidelines of the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology and (SEIMC) and the Spanish Society of Spanish Society of Intensive and Critical Care Medicine and Coronary Units (SEMICYUC). Med Intensiva. 2018 Jan-Feb;42(1):5-36. [DOI 10.1016/j.medin.2017.09.012] [Consulta: 25/05/2020]
  2. Calderwood MS. Intravascular non-hemodialysis catheter-related infection: Treatment. This topic last updated: Oct 10, 2019. Harris A, Kaplan SL, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com. (Consultado el 25 de mayo de 2020)
  3. Fowler VG, Holland TL. Clinical approach to Staphylococcus aureus bacteremia in adults. This topic last updated: Feb 13, 2020. Lowy FD, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com. (Consultado el 25 de mayo de 2020)
  4. Mermel LA, Allon M, Bouza E, Craven DE, Flynn P, O'Grady NP, Raad II, Rijnders BJ, Sherertz RJ, Warren DK. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2009 Jul 1;49(1):1-45. doi: 10.1086/599376. Erratum in: Clin Infect Dis. 2010 Apr 1;50(7):1079. [DOI 10.1086/599376] [Consulta: 25/05/2020]
  5. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T921657, Coagulase-negative Staphylococci (including Staphylococcus lugdunensis); [updated 2018 Dec 03, cited 2020 may 25]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T921657. Registration and login required.

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 3 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Duración del tratamiento antibiótico de la bacteriemia relacionada con el catéter por estafilococo coagulasa negativo en un paciente con endoprótesis aórtica. Murciasalud, 2020. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23680

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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