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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Anestesia, Cirugía .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Auscultación cardiorrespiratoria en la consulta de preanestesia. La pregunta original del usuario era "¿Es necesaria la auscultación cardiorrespiratoria en la consulta de preanestesia en pacientes con buena capacidad funcional?" Cardiorespiratory auscultation in the pre-anesthesia consultation.

En base a la información que aportan los documentos seleccionados(1-5) consideramos que la auscultación cardiopulmonar debería ser una maniobra exploratoría imprescindible de realizar durante la valoración prequirúrgica de todo  paciente que se va a somenter a un procedimiento quirúrgico electivo.

Tras la revisión realizada observamos que la mayoría de las guías de práctica clínica (GPC)(6-9) y sumarios de evidencia(10-13) que abordan la evaluación preoperatoria de una cirugía electiva, se centran en revisar la indicación de pruebas complementarias preoperatorias (incluyendo pruebas de laboratorio, electrocardiograma  o ecocardiograma, pruebas de función pulmonar o pruebas de imagen como la radiografía de tórax). En general, establecen que su realización debería basarse en los hallazgos de la historia clínica y el examen físico (también en el tipo o la invasividad del procedimiento quirúrgico planificado y en las características la anestesia).

Por ejemplo en el sumario de evidencia de Dynamed(11) se indica que las pruebas preoperatorias estarán dirigidas por los hallazgos de la historia y el examen físico que identifican la disfunción de órganos o sistemas o los factores de riesgo para el desarrollo complicaciones durante el procedimiento planificado. Y en otro sumario de evidencia(13) de se establece, con un grado de evidencia A*, que la decisión de realizar pruebas preoperatorias debería basarse en los antecedentes clínicos del paciente y los hallazgos del examen físico, en la evaluación del riesgo perioperatorio y en el juicio clínico.

Sin embargo, en ninguno de estos documentos se describe el proceso de exploración física a realizar durante la evaluación preoperatoria.

No obstante, se han localizado documentos en los que sí se hace mención a este aspecto. En dichos  documentos la auscultación cardiopulmonar se considera  un requisito mínimo a realizar durante la exploración física a un paciente en una consulta preoperatoria:

Un consenso de profesionales de 2012(1) concluía al respecto que el contenido de la evaluación preanestésica debería incluir, pero no limitarse a: (1) evaluación del historial clínico, (2) entrevista con el paciente, (3) examen físico dirigido, (4) pruebas preoperatorias cuando estén indicadas y (5) otras consultas cuando sea apropiado. Y añadía que, como mínimo, un examen físico preanestésico dirigido debería incluir una evaluación de las vías respiratorias, de los pulmones y del corazón, con documentación de los signos vitales.

Una GPC del Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI)(2), actualizada en enero de 2020, recomienda (recomendación basada en el consenso*) que se debería llevar a cabo una evaluación de salud preoperatoria que incluyese la realización de una histora clínica dirigida y un examen físico apropiado, en todos los pacientes que se van a un procedimiento quirúrgico, independientemente del contexto (a menos que el procedimiento implique sedación leve o anestesia local / tópica).

Y por consenso, el grupo elaborador de la guía considera que, específicamente, el examen físico debería incluir:

  • Peso, altura
  • Signos vitales: presión arterial, pulso (frecuencia y regularidad), frecuencia respiratoria.
  • Examen cardiovascular
  • Examen pulmonar
  • Otros exámenes pertinentes al procedimiento quirúrgico y a la anestesia planificados, como:
    • Examen de la piel para detectar signos de infección.
    • Examen neurológico
    • Examen musculoesquelético.
    • Examen de la vía aérea, incluida la dentición.

En otra GPC de 2019(3) también se indica que el examen físico debe incluir, como mínimo, una evaluación de la vía aérea, un examen cardiopulmonar y un registro de los signos vitales.

El  sumario de evidencia de Uptodate sobre evaluación del riesgo cardiaco antes de cirugía no cardiaca(4) comenta que el examen físico debería centrarse en el sistema cardiovascular e incluir mediciones de la presión arterial, auscultación del corazón y los pulmones, palpación abdominal y examen de las extremidades para detectar edema y valorar la integridad vascular. En el sumario de evidencia de Uptodate sobre evaluación del riesgo pulmonar preoperatorio(5) encontramos que el examen físico debería dirigirse a valorar si existe enfermedad pulmonar obstructiva, especialmente observando la disminución de los sonidos respiratorios, sibilancias, roncus o fase espiratoria prolongada.

*Ver en el texto completo del documento.

Referencias (13):

  1. Committee on Standards and Practice Parameters, Apfelbaum JL, Connis RT, Nickinovich DG; American Society of Anesthesiologists Task Force on Preanesthesia Evaluation, Pasternak LR, Arens JF, Caplan RA, Connis RT, Fleisher LA, Flowerdew R, Gold BS, Mayhew JF, Nickinovich DG, Rice LJ, Roizen MF, Twersky RS. Practice advisory for preanesthesia evaluation: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preanesthesia Evaluation. Anesthesiology. 2012 Mar;116(3):522-38. [DOI 10.1097/ALN.0b013e31823c1067] [Consulta: 03/06/2020]
  2. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI): Perioperative guideline. Sixth Edition /January 2020. [https://www.icsi.org/wp-content/uploads/2020/01/Periop_6th-Ed_2020_v2.pdf] [Consulta: 03/06/2020]
  3. R. Fuentes H et al. Recomendación clínica: evaluación preoperatoria Clinical guidelines: preoperative evaluation. Rev Chil Anest 2019; 48: 182-193. [DOI 10.25237/revchilanestv48n02.17] [Consulta: 03/06/2020]
  4. Cohn SL. Evaluation of cardiac risk prior to noncardiac surgery. This topic last updated: Feb 11, 2020. Pellikka PA, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 02 junio 2020)
  5. Smetana GW. Evaluation of preoperative pulmonary risk. This topic last updated: Apr 24, 2020. King TE, Auerbach AD, Holt NF, eds. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 02 junio 2020)
  6. Dobson G, Chow L, Flexman A, Hurdle H, Kurrek M, Laflamme C, Perrault MA, Sparrow K, Stacey S, Swart P, Wong M. Guidelines to the Practice of Anesthesia - Revised Edition 2019. Can J Anaesth. 2019 Jan;66(1):75-108. [DOI 10.1007/s12630-018-1248-2] [Consulta: 03/06/2020]
  7. De Hert S, Staender S, Fritsch G, Hinkelbein J, Afshari A, Bettelli G, Bock M, Chew MS, Coburn M, De Robertis E, Drinhaus H, Feldheiser A, Geldner G, Lahner D, Macas A, Neuhaus C, Rauch S, Santos-Ampuero MA, Solca M, Tanha N, Traskaite V, Wagner G, Wappler F. Pre-operative evaluation of adults undergoing elective noncardiac surgery: Updated guideline from the European Society of Anaesthesiology. Eur J Anaesthesiol. 2018 Jun;35(6):407-465. [DOI 10.1097/EJA.0000000000000817] [Consulta: 03/06/2020]
  8. Routine preoperative tests for elective surgery. NICE guideline [NG45]. Published date: 05 April 2016. [https://www.nice.org.uk/guidance/ng45/resources/routine-preoperative-tests-for-elective-surgery-pdf-1837454508997] [Consulta: 03/06/2020]
  9. Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD, Barnason SA, Beckman JA, Bozkurt B, Davila-Roman VG, Gerhard-Herman MD, Holly TA, Kane GC, Marine JE, Nelson MT, Spencer CC, Thompson A, Ting HH, Uretsky BF, Wijeysundera DN. 2014 ACC/AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014 Dec 9;130(24):e278-333. [DOI 10.1161/CIR.0000000000000106] [Consulta: 03/06/2020]
  10. Smetana GW. Preoperative medical evaluation of the healthy adult patient. This topic last updated: Jan 23, 2020. Auerbach AD, Holt NF, eds. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 02 junio 2020)
  11. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T909495, Preoperative Testing for Noncardiac Surgery; [updated 2018 Nov 30, cited 2020 Jun 02]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T909495. Registration and login required.
  12. BMJ Best Practice: Preoperative cardiac risk assessment. Last updated: Jun 21, 2018. (Consultado el 02 junio 2020 en https://bestpractice.bmj.com)
  13. Feely MA, Collins CS, Daniels PR, Kebede EB, Jatoi A, Mauck KF. Preoperative testing before noncardiac surgery: guidelines and recommendations. Am Fam Physician. 2013 Mar 15;87(6):414-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23547574/] [Consulta: 03/06/2020]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 5 referencias
  6. Sumario de evidencia: 6 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Auscultación cardiorrespiratoria en la consulta de preanestesia. Murciasalud, 2020. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23693

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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