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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Hematología, Salud Infantil, Uso Racional Medicamentos, Vacunas .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Profilaxis con penicilina y vacunación antineumocócica en el niño con drepanocitosis. La pregunta original del usuario era "En caso de neonato que se diagnostica de anemia falciforme, ¿en qué momento se administra la vacuna antineumocócica? ¿Sería necesaria la profilaxis con penicilina? " Penicillin prophylaxis and pneumococcal vaccine in children with sickle cell disease.

Según los protocolos de vacunación del Servicio Murciano de Salud(1-4) los niños con drepanocitosis homocigota (HbSS), deberían recibir una dosis de la vacuna antineumocócica conjugada de 13 serotipos (PnC13) a los 2, 4 y 11 meses (o en las edades mínimas de 6, 10 y 14 semanas); a partir de los 2 años (siempre que hayan transcurrido 12 meses desde la última dosis de la PnC13) recibirán una dosis de la vacuna antineumocócica simple de 23 serotipos (PnPS23) y otra de recuerdo 5 años después.

En cuanto a la profilaxis antibiótica, los sumarios de evidencia de Uptodate(5,6) y Dynamed(7) y la guía de práctica clínica del “National Heart Lung and Blood Institute” (NHLBI) estadounidense(8) indican que debería mantenerse al menos hasta los 5 años:

  • De los 3 meses a los 3 años: penicilina V oral 125 mg/día (recomendación fuerte, evidencia de moderada calidad según el NHLBI para niños homocigotos HbSS)*.
  • De los 3 a los 5 años: penicilina V oral 250 mg/día (recomendación fuerte, evidencia de moderada calidad según el NHLBI para niños homocigotos HbSS)*.
  • A partir de los 5 años podría suspenderse en aquellos niños no esplenectomizados y que no hubieran tenido un infección neumocócica grave siempre que se asegure una correcta vacunación (recomendación débil, evidencia de moderada calidad según el NHLBI para niños homocigotos HbSS)*.
  • Podría considerarse la retirada de la profilaxis en los niños con drepanocitosis homocigota HbSS y heterocigota HbSβ+ no esplenectomizados (recomendación débil, evidencia de baja calidad según el NHLBI)*. 

En caso de sospecha o alergia a penicilina la profilaxis podría realizarse con cefalosporinas o macrólidos(6,7).

La revisión sistemática (RS) Cochrane más reciente sobre el uso de los antibióticos profilácticos para la prevención de infección neumocócica en niños con drepanocitosis(9) incluyó 3 ensayos clínicos aleatorizados (publicados en 1984, 1986 y 1995) en los que se basan las recomendaciones anteriores. La RS encontró (evidencia de baja calidad) que la profilaxis con penicilina reduce la incidencia de enfermedad neumocócica en niños menores de 5 años con drepanocitosis . 

Los 2 primeros estudios (n= 242, n=215, niños homocigotos [HbSS]) compararon la profilaxis con penicilina (frente a no tratamiento o placebo), encontrando que se asoció con una disminución del riesgo de infección neumocócica  (odds ratio [OR] 0,37; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,16-0,86), sin encontrar diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad (OR 0,11; IC del 95%: 0,01-2,11). 

El tercero, que era una continuación de uno de los anteriores, incluyó a 400 niños (HbSS y HbSβ0) que habían sido vacunados con PnPS23 a los 2-3 años y que recibieron una nueva dosis en el momento de la aleatorización (justo antes de su quinto cumpleaños). No hubo diferencias significativas en cuanto a infección o mortalidad entre los que continuaron con la profilaxis y los que tomaron placebo en los 3,2 años de seguimiento.

*Consultar niveles de evidencia y grados d erecomendación en el documento.

Referencias (9):

  1. Servicio Murciano de Salud. Vacunación antigripal y antineumocócica. Temporada 2019-2020. Región de Murcia. Consejería de Salud. [https://www.murciasalud.es/publicaciones.php?op=mostrar_publicacion&id=2724&idsec=88] [Consulta: 11/06/2020]
  2. Programa de vacunaciones. Vacunación de pacientes con asplenia anatómica o funcional o en aquellos que van a sufrir esplenectomía. Última actualización: febrero 2019. Servicio de Prevención y protección de la Salud. Región de Murcia. Consejería de Salud. [https://www.murciasalud.es/archivo.php?id=300464] [Consulta: 11/06/2020]
  3. Servicio Murciano de Salud. Programa de vacunaciones. Calendario de vacunación infantil. Vigente durante el año 2020. Región de Murcia. Consejería de Salud. [https://www.murciasalud.es/pagina.php?id=399382&idsec=824] [Consulta: 11/06/2020]
  4. Servicio Murciano de Salud. Programa de vacunaciones. Edades mínimas y recomendadas e intervalos entre dosis de vacunas. Noviembre de 2017. Región de Murcia. Consejería de Salud. [https://www.murciasalud.es/archivo.php?id=31227] [Consulta: 11/06/2020]
  5. Field JJ, Vichinsky EP. Overview of the management and prognosis of sickle cell disease. This topic last updated: May 19, 2020. Mahoney DH, DeBaun MR, ed. (Consultado en https://www.uptodate.com el 11 de junio de 2020)
  6. Pasternack MS. Prevention of infection in patients with impaired splenic function. This topic last updated: May 13, 2020. Spelman D, Edwards MS, ed. (Consultado en https://www.uptodate.com el 11 de junio de 2020)
  7. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T902928, Sickle Cell Disease in Infants and Children; [updated 2018 Nov 30, cited 2020 Jun 11]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T902928. Registration and login required.
  8. NIH.NHLBI. Evidence-Based Management of Sickle Cell Disease Expert Panel Report, 2014. (Consultado en https://www.nhlbi.nih.gov el 11 de junio de 2020) [https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/evidence-based-management-sickle-cell-disease] [Consulta: 11/06/2020]
  9. Rankine‐Mullings AE, Owusu‐Ofori S. Prophylactic antibiotics for preventing pneumococcal infection in children with sickle cell disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 10. Art. No.: CD003427. DOI: 10.1002/14651858.CD003427.pub4. [DOI 10.1002/14651858.CD003427.pub4] [Consulta: 11/06/2020]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 3 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Protocolo: 4 referencias
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Profilaxis con penicilina y vacunación antineumocócica en el niño con drepanocitosis. Murciasalud, 2020. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23707

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Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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