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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas, Salud Oral .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Cefditoren pivoxilo en el tratamiento de pacientes con infecciones odontógenas. La pregunta original del usuario era "¿Estaría indicado el uso de cefditoren pivoxilo en el tratamiento de pacientes con infecciones odontógenas que no responden a amoxicilina/clavulanico y/o clindamicina y/o azitromicina? " Cefditoren pivoxil in the treatment of patients with odontogenic infections.

[Para dar respuesta a la pregunta nos centramos en el manejo del paciente adulto con un abceso periapical.]

La búsqueda realizada no identifica documentos en los que se haga referencia a la indicación de cefditoren pivoxilo en pacientes con un absceso periapical agudo que precisan tratamiento antibiótico (asociado a la incisión y drenaje de la lesión) y que no responden a las opciones de primera línea o segunda línea. 

En caso de no respuesta a opciones de segunda línea, se sugiere la realización de cultivo y antibiograma que permita realizar un tratamiento antibiótico dirigido.

En la guía de práctica clínica de terapéutica antimicrobiana del Área Aljarafe que publica GuíaSalud(1) se abordan las infecciones odontógenas (incluyendo caries, pulpitis, y abceso periapical). Respecto al manejo del  absceso periapical agudo localizado (flemón) en el paciente adulto indica: 

  • Los abscesos dentales localizados responden bien a la incisión y drenaje, tratamiento de raíz o la extracción y, por lo tanto, si es posible, es importante la cirugía dental inmediata en lugar de prescribir antibióticos innecesarios. Sólo se recomienda antibioterapia cuando hay pruebas de propagación de la infección o síntomas o afectación sistémica (linfadenopatía, inflamación difusa, fiebre, malestar general). 
  • En el caso de precisarse antibioterapia se recomienda: 
    • En absceso periapical con signos de propagación de la infección, inflamación difusa o síntomas sistémicos: amoxicilina (oral, 500 mg cada 8 horas, 5 días) (grado de recomendación [GR] D)*; en caso de alérgicos a betalactámicos se recomienda (ambos con un GR D)* claritromicina (oral, 250 mg cada 12 horas, 5 días) o metronidazol (oral, 250 mg cada 8 horas, 5 días). 
    • En caso de fracaso terapéutico (no hay mejoría clínica tras 48 horas con antibióticos de primera línea) el tratamiento recomendado es amoxicilina/clavulánico (oral, 500-875 mg/125 mg cada 8 horas, 5 días) (GR D)*, y en pacientes alérgicos a betalactámicos claritromicina (oral, 250 mg cada 12 horas, 5 días) o (clindamicina oral, 150 mg, cada 6 horas, 5 días) (ambos con un GR D)*.

Como observaciones se comenta: 

  • Dosificar teniendo en cuenta peso del paciente y severidad de la infección. Si la infección es severa, duplicar las dosis: amoxicilina 1 g, metronidazol 500 mg, clindamicina 600 mg (con un máximo de 1,8 g clindamicina al día).
  • La duración del tratamiento antibiótico depende de la extensión del proceso y de la respuesta clínica. A grandes rasgos, la duración recomendada oscila, según los diferentes estudios, entre 3 y 10 días. En cualquier caso, es importante revisar después de 2 a 3 días tras iniciar el tratamiento antibiótico para evaluar su evolución. Si la hinchazón se está resolviendo y la temperatura del paciente ha vuelto a la normalidad, el antibiótico puede ser interrumpido. 
  • El metronidazol puede utilizarse como antibiótico de primera línea cuando hay sospecha de gérmenes anaerobios o puede asociarse a la amoxicilina.

Similar información encontramos en un documento de consenso de la  “European Society of Endodontology” sobre el uso de antibióticos en endodoncia(2)

  • Si se considera preciso asociar al tratamiento dental un tratamiento antibiótico para el manejo de una infección endodóntica, se recomiendan antibióticos betalactámicos (penicilina V y amoxicilina). Los antibióticos deberían prescribirse con la frecuencia, dosis y duración correctas para que se supere la concentración inhibitoria mínima y se eviten los efectos secundarios y la selección de bacterias resistentes. Las dosis de carga recomendadas son 1000 mg de penicilina V administrados por vía oral seguidos de 500 mg cada 4-6 h, o 1000 mg de amoxicilina seguidos de 500 mg cada 8 h. Si se usa penicilina V y tras 48-72 horas el tratamiento es ineficaz, se recomienda la combinación de penicilina V con metronidazol (dosis de carga de 1000 mg seguida de 500 mg cada 6 h) o amoxicilina con ácido clavulánico. 
  • En caso de verdadera alergia a la penicilina, las alternativas propuestas son: clindamicina (dosis de carga de 600 mg seguida de 300 mg cada 6 h), claritromicina (dosis de carga de 500 mg seguida de 250 mg cada 12 h) o azitromicina (dosis de carga de 500 mg seguida de por 250 mg una vez al día).
  • La mejoría clínica de los síntomas debe ser la guía durante la duración del tratamiento antibiótico. Tan pronto como los síntomas hayan desaparecido y haya evidencia clínica de curación, se debería suspender la terapia con antibióticos. La duración del tratamiento de 3 a 7 días suele ser suficiente para controlar la infección, pero los pacientes deberían ser evaluados después de 2 o 3 días para determinar si se debe interrumpir o continuar el tratamiento. Como parte de la administración general de antibióticos, actualmente se recomienda prescribir antibióticos durante 3 días y revisar al paciente; sólo se deberían prescribir más antibióticos si está clínicamente indicado.

El sumario de evidencia de BMJ Best Practice sobre el absceso dental(3) indica que en pacientes inmunocompetentes con  infecciones leves y localizadas  es posible que no sea necesaria la terapia con antibióticos una vez que se haya eliminado la fuente de infección. Sin embargo, se suele iniciar antibioticoterapia empírica de amplio espectro después de la incisión quirúrgica y el drenaje (o antes de la cirugía, si esta se retrasa), mientras se esperan los resultados finales del cultivo y el antibiograma. 

Respecto a qué fármaco utilizar si comenta que en infecciones menos graves, generalmente se considera la opción de primera línea una penicilina (por ejemplo, fenoximetilpenicilina [500 mg por vía oral cuatro veces al día] o amoxicilina [1000 mg por vía oral como dosis de carga, seguido de 500 mg por vía oral tres veces al día]); la clindamicina (600 mg por vía oral como dosis de carga el día 1, seguido de 300 mg cuatro veces al día) se reserva para pacientes con alergia a la penicilina.  La amoxicilina / clavulánico se reserva para infecciones más graves o infecciones en las que existe evidencia de resistencia bacteriana a la penicilina o la amoxicilina.

Añade el sumario que una vez que están disponibles los resultados del cultivo la terapia empírica se puede cambiar a terapia dirigida y que la decisión de cuándo suspender la terapia con antibióticos es una cuestión de juicio clínico y debería basarse en el curso de recuperación del paciente.

Se han revisado además una guía de práctica clínica de la “American Dental Association“(4), los sumarios de evidencia de Uptodate(5) y Dynamed(6) y una revisión narrativa(7); en ninguno de estos documentos se incluye el cefditoren entre las alternativas terapéuticas. Por otra parte, la búsqueda en las bases de datos de estudios Pubmed y Embase tampoco identifica estudios en los que se haga mención al uso de cefditoren en pacientes con un absceso periapical o infección dental, en general. 

*Ver en el texto completo del documento.

Referencias (7):

  1. R. Fernández Urrusuno. Grupo de Trabajo de la Guía. Guía de Terapéutica Antimicrobiana del Área Aljarafe, 3ª edición, Sevilla. Distrito Sanitario Aljarafe-Sevilla Norte y Hospital San Juan de Dios del Aljarafe, 2018. Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/guiaterapeuticaaljarafe/guiaTerapeuticaAljarafe/ [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_578_Antimicrobianos_Aljarafe_2018.pdf] [Consulta: 10/11/2020]
  2. Segura-Egea JJ, Gould K, Şen BH, Jonasson P, Cotti E, Mazzoni A, Sunay H, Tjäderhane L, Dummer PMH. European Society of Endodontology position statement: the use of antibiotics in endodontics. Int Endod J. 2018 Jan;51(1):20-25. [DOI 10.1111/iej.12781] [Consulta: 10/11/2020]
  3. BMJ Best Practice. Dental abscess. Last updated: 24 Mar 2020. (Consultado en https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/1206)
  4. Lockhart PB, Tampi MP, Abt E, Aminoshariae A, Durkin MJ, Fouad AF, Gopal P, Hatten BW, Kennedy E, Lang MS, Patton LL, Paumier T, Suda KJ, Pilcher L, Urquhart O, O'Brien KK, Carrasco-Labra A. Evidence-based clinical practice guideline on antibiotic use for the urgent management of pulpal- and periapical-related dental pain and intraoral swelling: A report from the American Dental Association. J Am Dent Assoc. 2019 Nov;150(11):906-921.e12. [DOI 10.1016/j.adaj.2019.08.020] [Consulta: 10/11/2020]
  5. Chow AW. Complications, diagnosis, and treatment of odontogenic infections. Durand ML, , ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Consultado el 10 noviembre 2020)
  6. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T435303, Acute Apical Dental Abscess; [updated 2018 Nov 30, cited 2020 Nov 10]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T435303. Registration and login required.
  7. Stephens MB, Wiedemer JP, Kushner GM. Dental Problems in Primary Care. Am Fam Physician. 2018 Dec 1;98(11):654-660. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30485039/] [Consulta: 10/11/2020]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 3 referencias
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Cefditoren pivoxilo en el tratamiento de pacientes con infecciones odontógenas. Murciasalud, 2020. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23878

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