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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cuidados de Enfermería, Hematología .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿En qué momento de la gestación se debería iniciar el masaje perineal? La pregunta original del usuario era "¿En qué momento de la gestación se debería iniciar el masaje perineal?" At what time of pregnancy should perineal massage begin?

Los documentos consultados indican que el masaje perineal (MP) debería iniciarse en el último periodo del embarazo, aunque el momento de inicio varia según los estudios, oscilando entre la semana 30 y  37 de embarazo; desde su inicio se prolongaría hasta el momento del parto. 

Un sumario de evidencia de DynaMed(1) sobre traumatismo y reparación perineal durante el trabajo de parto, indica que el MP antes del parto, con aceite de almendras dulces durante 5 a 10 minutos / día desde la 34 semana de gestación hasta el parto puede reducir el riesgo de trauma perineal (TP), particularmente en mujeres nulíparas. (Grado de recomendación A)*

Una Revisión Sistemática (RS)(2) evalúa el efecto del MP realizado durante las últimas cuatro semanas del embarazo en la incidencia del TP durante el parto y la subsiguiente morbilidad. Se incluyeron cuatro ensayos clínicos de buena calidad (2.497 mujeres) que compararon el MP digital con un control. El MP digital prenatal se asoció con una reducción general en la incidencia de traumatismos que requirieron sutura [cociente de riesgos (RR) 0,91] [intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,86 a 0,96)], número necesario a tratar para obtener un beneficio (NNTB) 15 (10 a 36); además, las mujeres que practicaban MP tenían menos probabilidades de tener una episiotomía, RR= 0,84 (IC del 95%: 0,74 a 0,95), NNTB 21 (12 a 75). Estos hallazgos fueron significativos solo para mujeres sin parto vaginal previo. No se observaron diferencias en la incidencia de desgarros perineales de primer o segundo grado o traumatismos perineales de tercer/cuarto grado. Sólo las mujeres que habían tenido un parto vaginal previo, informaron de una reducción estadísticamente significativa en la incidencia de dolor a los tres meses posparto [un ensayo con 376 mujeres; RR 0,45 (IC del 95%: 0,24 a 0,87); NNTB 13 (7 a 60)]. No se observaron diferencias significativas en la incidencia de partos instrumentales, satisfacción sexual o incontinencia de orina, heces o flatos entre las mujeres que practicaron MP en comparación con las que no lo hicieron. Los autores concluyen que el MP realizado por la mujer o su pareja durante el último mes de embarazo (durante tan solo una o dos veces a la semana) se ha indicado como una posible forma de permitir que el tejido perineal se amplíe más fácilmente durante el parto reduciendo la probabilidad de TP (principalmente episiotomías) y dolor perineal continuo. 

Otra RS(3) sobre el manejo y preservación de la integridad perineal durante la etapa expulsiva del parto, seleccionó diez estudios y concluye que el MP con lubricantes, realizado por la mujer o su pareja, al final del embarazo y especialmente cuando se combina con ejercicios de suelo pélvico, tiene un alto nivel de evidencia y un fuerte grado de recomendación (A)*. Los estudios incluídos definen diferentes momentos del embarazo en los que se inicia el MP, desde la semana 32(4) hasta la 37(5).

Una revisión integradora(6) que analiza 14 artículos, describe las intervenciones que puede realizar la matrona en la prevención del TP e incluye, entre otras, incentivar a la mujer para la realización del MP, desde la 30 semana de gestación. Indica además que el uso de gel lubricante, con propiedades relajantes, permite mejorar la elasticidad y extensibilidad de la piel y la musculatura perineal de la gestante, resultando en la reducción del riesgo de TP. Por lo que recomienda se brinde información a la mujer sobre sus beneficios y sobre la técnica de realización. 

Por último, una revisión narrativa(7) también concluye que el MP se ha asociado de manera significativa con una reducción del trauma perineal durante el parto, tanto en términos de desgarros perineales como episiotomías, si se realiza a partir de la semana 32 ó 34-35 de gestación, con una frecuencia de 2 veces por semana.

* Ver en texto completo del documento.

Referencias (7):

  1. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): Servicios de información de EBSCO. 1995 -. Registro No. T905376 Trauma and perineal repair during labor and delivery ; [actualizado el 30 de noviembre de 2018 , consultado el 9 de febrero de 2021]. Disponible en https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~ T905376 . Se requiere registro e inicio de sesión.
  2. Beckmann MM, Stock OM. Masaje perineal prenatal para reducir el traumatismo perineal. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2013, número 4. Art. No .: CD005123. [DOI 10.1002/14651858.CD005123.pub3.] [Consulta: 11/02/2021]
  3. Vieira F, Guimarães JV, Souza MCS, Sousa PML, Santos RF, Cavalcante AMRZ. Scientific evidence on perineal trauma during labor: Integrative review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018 Apr;223:18-25. [DOI 10.1016/j.ejogrb.2018.01.036.] [Consulta: 11/02/2021]
  4. Leon-Larios F, Corrales-Gutierrez I, Casado-Mejía R, Suarez-Serrano C. Influence of a pelvic floor training programme to prevent perineal trauma: A quasi-randomised controlled trial. Midwifery. 2017 Jul;50:72-77. [DOI 10.1016/j.midw.2017.03.015.] [Consulta: 11/02/2021]
  5. Kamisan Atan I, Shek KL, Langer S, Guzman Rojas R, Caudwell-Hall J, Daly JO, Dietz HP. Does the Epi-No(®) birth trainer prevent vaginal birth-related pelvic floor trauma? A multicentre prospective randomised controlled trial. BJOG. 2016 May;123(6):995-1003. [DOI 10.1111/1471-0528.13924] [Consulta: 11/02/2021]
  6. Ferreira-Couto CM, Fernandes-Carneiro MN. Trauma perineal prevention: an integrative literature review. Enf. Global. 2017; 47:564-575. [DOI 10.6018/eglobal.16.3.252131] [Consulta: 11/02/2021]
  7. Cabello Tarrés B. Masaje perineal prenatal: revisión narrativa. Trabajo de Fin de Grado de Enfermería Universidad Autónoma de Madrid. Curso 2017/2018. [https://repositorio.uam.es/bitstream/handle/10486/685190/colas_carpallo_saratfg.pdf?sequence=1&isAllowed=y] [Consulta: 11/02/2021]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Revisión narrativa: 3 referencias
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿En qué momento de la gestación se debería iniciar el masaje perineal? Murciasalud, 2021. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/24033

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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