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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: COVID-19, COVID-19: Pronóstico .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Elevación persistente del dímero D tras infección por SARS-CoV-2. La pregunta original del usuario era "¿Se han descrito casos de elevación persistente del dímero D tras la fase aguda de la COVID-19? " Persistentely elevated D-dimer after SARS-CoV-2 infection.

Pregunta actualizada a 25 de mayo de 2021

La información contenida en esta respuesta, está en continua revisión, siendo posible que, en un plazo breve sea actualizada, incorporando una nueva pregunta al Banco de Preguntas.

La elevación del dímero D es un hallazgo habitual en los enfermos ingresados por COVID-19(1) y el SE de BMJ Best Practice sobre la COVID-19(2) menciona que se han descrito elevaciones mantenidas del dímero D en la COVID persistente.

La búsqueda realizada en las bases de datos de Pubmed y Embase y en la base de datos de "preprint" Medrxiv ha identificado varios estudios observacionales en los que se describen elevaciones de dímero-D en pacientes con COVID persistente o tras la fase aguda de los que extraemos la siguiente información:

  • En el primero de ellos, incluido en el SE de BMJ(2) y  realizado en Londres(3), se hizo un seguimiento tras el alta hospitalaria (a los 54 días de media, rango intercuartílico [RIC] 47-59) a 384 pacientes. Durante este seguimiento, de aquellos que presentaban alteraciones analíticas al alta, el 30,1% de 229 tenían elevación del dímero D. Las cifras de dímero D fueron descendiendo a lo largo del tiempo.
  • El segundo, retrospectivo, fue realizado en China(4) con los datos de 134 pacientes convalecientes de COVID-19. Ninguno de los pacientes presentaba fiebre, tos, expectoración, fatiga o sígnos anómalos en pulmón o garganta durante la fase de rehabilitación. A las 2 semanas del alta hospitalaria  se encontró elevación del dímero D en el  17,5%. de los sujetos. Los pacientes con COVID-19 grave presentaron, de forma estadísticamente significativa, cifras mayores niveles de dímero D. Estas y otras anomalías de laboratorio se fueron resolviendo de forma gradual  en las 4 semanas posteriores al alta.
  • En la provincia italiana de Bérgamo, otro estudio(5) incluyó 767 pacientes (668 precisaron ingreso hospitalario) con sospecha de COVID-19  en los que se confirmó la infección por PCR* en 721 mientras que en otros 37 la serología resultó positiva. El reclutamiento de los pacientes se realizó una media de 81 (RIC 66-106)  días tras su primer alta de un servicio hospitalario de urgencias y una media de 105 días (RIC 84-127) tras la aparición de los primeros síntomas de COVID-19. El 38% de los pacientes tenía elevación del dímero D y, según el resumen, el 17% presentaba valores dos veces por encima del umbral para el diagnóstico de embolia pulmonar. Investigando estas elevaciones se diagnosticaron 2 trombosis pulmonares subsegmentarias silentes.
  • El último estudio seleccionado(6) incluyó 150 pacientes que fueron revisados entre 44-155 días después del diagnóstico inicial de COVID-19 (no todos precisaron manejo hospitalario) en un hospital de Dublin. El 25,3% (n=38) presentaban elevación del dímero D, siendo esta elevación más frecuente en aquellos que habían precisado ingreso, los mayores de 50 años, y los que presentaban comorbilidades. El estudio resalta que también estaba elevado en el 29% (n=11) de los que fueron manejados de forma ambulatoria. Se realizó una angiografía por tomografía computerizada  en 8 de estos pacientes ante la presencia de síntomas, sin encontrarse tromboembolismo pulmonar. Entre los pacientes con elevación del dímero D uno sufrió posteriormente un embolismo pulmonar y otro un infarto agudo de miocardio sin elevación del ST.

*Siglas en inglés de reacción en cadena de la polimerasa.

Referencias (6):

  1. Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias. Diagnóstico. Pruebas de laboratorio. Última actualización: 20/05/2021. En: Sumario de evidencia COVID-19. Servicio Murciano de Salud. (Consultado en https://www.murciasalud.es el 24 de mayo de 2021) [https://www.murciasalud.es/covid19] [Consulta: 25/05/2021]
  2. BMJ Best Practice. Coronavirus disease 2019 (COVID-19). Last updated: 20 May 2021. (Consultado en https://bestpractice.bmj.com el 25 de mayo de 2021) [https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000201] [Consulta: 25/05/2021]
  3. Mandal S, Barnett J, Brill SE, Brown JS, Denneny EK, Hare SS, Heightman M, Hillman TE, Jacob J, Jarvis HC, Lipman MCI, Naidu SB, Nair A, Porter JC, Tomlinson GS, Hurst JR; ARC Study Group. 'Long-COVID': a cross-sectional study of persisting symptoms, biomarker and imaging abnormalities following hospitalisation for COVID-19. Thorax. 2020 Nov 10:thoraxjnl-2020-215818. Epub ahead of print. [DOI 10.1136/thoraxjnl-2020-215818] [Consulta: 25/05/2021]
  4. Zhang S, Liu L, Yang B, Li R, Luo J, Huang J, Long Y, Huang Y, Zhou J, Zha Y, Zhang X. Clinical characteristics of 134 convalescent patients with COVID-19 in Guizhou, China. Respir Res. 2020 Nov 26;21(1):314. [DOI 10.1186/s12931-020-01580-0] [Consulta: 25/05/2021]
  5. Venturelli S, Benatti SV, Casati M, Binda F, Zuglian G, Imeri G, Conti C, Biffi AM, Spada MS, Bondi E, Camera G, Severgnini R, Giammarresi A, Marinaro C, Rossini A, Bonaffini PA, Guerra G, Bellasi A, Cesa S, Rizzi M. Surviving COVID-19 in Bergamo province: a post-acute outpatient re-evaluation. Epidemiol Infect. 2021 Jan 19;149:e32. [DOI 10.1017/S0950268821000145] [Consulta: 25/05/2021]
  6. Townsend L, Fogarty H, Dyer A, Martin-Loeches I, Bannan C, Nadarajan P, Bergin C, O'Farrelly C, Conlon N, Bourke NM, Ward SE, Byrne M, Ryan K, O'Connell N, O'Sullivan JM, Ni Cheallaigh C, O'Donnell JS. Prolonged elevation of D-dimer levels in convalescent COVID-19 patients is independent of the acute phase response. J Thromb Haemost. 2021 Apr;19(4):1064-1070. doi: 10.1111/jth.15267. Epub 2021 Mar 8. PMID: 33587810; PMCID: PMC8013297. [DOI 10.1111/jth.15267] [Consulta: 25/05/2021]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 4 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Elevación persistente del dímero D tras infección por SARS-CoV-2. Murciasalud, 2021. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/24245

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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