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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Oncología, Salud de la mujer, Prevención y promoción de la salud .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Ante hallazgo de ASCUS en una citología vaginal de una mujer de 30 años, ¿estaría indicada la repetición de la citología? Management of a patient after an ASCUS screening result.

Tras la revisión de varios documentos que abordan el manejo de una paciente con resultado en citología vaginal de ASCUS (siglas de "Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance") se concluye que ante este hallazgo sería necesario realizar un test de detección del virus del papiloma humano (VPH) de alto riesgo; en función del resultado de esta prueba se determinaría como realizar el posterior seguimiento.  

La guía de práctica clínica (GPC) de la Organización Mundial de la Salud(1) sobre cribado y tratamiento de las lesiones precancerosas para la prevención del cáncer cervical revisa la necesidad de una evaluación o tratamiento adicionales ante un resultado citológico de ASCUS. En esta guía, se utilizó ASCUS en presencia de ADN del VPH de alto riesgo como punto de corte para una prueba anormal que necesitaría una evaluación adicional. Sugiere como algoritmo de manejo que, tanto para población general de mujeres como para las mujeres que viven con el VIH, ante el hallazgo en una citología de ASCUS se debería realizar un triaje inmediato con prueba de VPH:

  • En caso de resultado negativo se volvería a realizar el cribado con citología a los tres años; tras ese periodo, si la citología es normal se volvería a citar a la mujer para nueva citología a los 3 años pero en caso de encontrar de nuevo ASCUS (o lesión escamosa intraepitelial) se procedería a realizar una colposcopia. 
  • En caso de resultado positivo para VPH se remitiría a la mujer para colposcopia; el manejo posterior vendrá determinado por el diagnóstico colposcópico o histológico. 

En la actualización de 2019 de la GPC de la “American Society for Colposcopy and Cervical Pathology”(2) sobre resultados anormales de las pruebas de detección de cáncer de cuello uterino se plantea que el seguimiento a largo plazo después de una citología de bajo grado (negativa para lesión intraepitelial o malignidad [NLIM], ASCUS o LSIL* con determinación de VPH positiva) o LSIL histológico (CIN** 1) se realice de acuerdo con la estimación del riesgo inmediato y a los 5 años de CIN 3+, utilizando los datos disponibles (grado de recomendación CIII)^.

Remite la guía a un documento de consenso en el que se describe el manejo recomendado en base a esta estimación del riesgo(3). En caso de hallazgo de ASCUS podemos encontrar, por ejemplo, los siguientes escenarios: 

  • Historial previo desconocido (no se conocen resultados anteriores de la prueba del VPH)  y VPH negativo: se recomienda seguimiento a los 3 años (repetir la prueba de VPH con o sin prueba de Papanicolaou concurrente). 
  • Historial previo desconocido y VPH positivo: se recomienda remitir para colposcopia. 
  • Historia de VPH negativo y VPH nuevamente negativo: se recomienda seguimiento a los 3 años (repetir la prueba de VPH con o sin prueba de Papanicolaou concurrente). 
  • Historia de VPH negativo y VPH actual positivo: se recomienda seguimiento al año (repetir la prueba de VPH con o sin prueba de Papanicolaou concurrente). 
  • Historia de VPH negativo + ASCUS y VPH actual nuevamente negativo: se recomienda seguimiento al año (repetir la prueba de VPH con o sin prueba de Papanicolaou concurrente). 
  • Historia de VPH negativo + ASCUS y VPH actual positivo: se recomienda seguimiento al año (repetir la prueba de VPH con o sin prueba de Papanicolaou concurrente). 
  • Historia de VPH negativo + LSIL y VPH actual nuevamente negativo: se recomienda seguimiento al año (repetir la prueba de VPH con o sin prueba de Papanicolaou concurrente). 
  • Historia de VPH negativo + LSIL y VPH actual positivo: se recomienda remitir para colposcopia.
  • Historia de VPH positivo + NLIM y VPH actual negativo: se recomienda seguimiento al año (repetir la prueba de VPH con o sin prueba de Papanicolaou concurrente). 
  • Historia de VPH positivo + NLIM y VPH actual nuevamente positivo: se recomienda remitir para colposcopia.

Esta información se reproduce también en una revisión narrativa que realiza un resumen de las GPC actuales para la detección del cáncer de cuello uterino y el manejo de resultados anormales de las pruebas(4).

De nuestro contexto sanitario seleccionamos por su más reciente publicación el programa de cribado poblacional del cáncer de cérvix de Osakidetza(5). En él se plantea (mujeres entre 25 y 34 años) que si el hallazgo en la citología es ASCUS se realice la determinación del VPH-AR (VPH de alto riesgo) réflex: 

  • ante un resultado ASCUS con VPH-AR réflex negativo la actuación sería co-test*** en tres años; 
  • ante un resultado ASCUS con VPH-AR réflex positivo, la paciente se remitiría para colposcopia.

*LSIL: lesión escamosa intraepitelial bajo grado (por sus siglas en inglés).

**CIN: del inglés “cervical intraepithelial neoplasia”.

***Co-test: prueba primaria de cribado en la que se analiza la citología y el VPH-AR en el mismo momento, independientemente del valor de una o de la otra respectivamente.

^Ver en texto completo del documento.

Referencias (5):

  1. WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention, second edition. Geneva: World Health Organization; 2021. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. [https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/1354685/retrieve] [Consulta: 11/10/2021]
  2. Perkins RB, Guido RS, Castle PE, Chelmow D, Einstein MH, Garcia F, Huh WK, Kim JJ, Moscicki AB, Nayar R, Saraiya M, Sawaya GF, Wentzensen N, Schiffman M; 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines Committee. 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors. J Low Genit Tract Dis. 2020 Apr;24(2):102-131. [DOI 10.1097/LGT.0000000000000525] [Consulta: 11/10/2021]
  3. Egemen D, Cheung LC, Chen X, Demarco M, Perkins RB, Kinney W, Poitras N, Befano B, Locke A, Guido RS, Wiser AL, Gage JC, Katki HA, Wentzensen N, Castle PE, Schiffman M, Lorey TS. Risk Estimates Supporting the 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines. J Low Genit Tract Dis. 2020 Apr;24(2):132-143. [DOI 10.1097/LGT.0000000000000529] [Consulta: 11/10/2021]
  4. Perkins RB, Guido RL, Saraiya M, Sawaya GF, Wentzensen N, Schiffman M, Feldman S. Summary of Current Guidelines for Cervical Cancer Screening and Management of Abnormal Test Results: 2016-2020. J Womens Health (Larchmt). 2021 Jan;30(1):5-13. [DOI 10.1089/jwh.2020.8918] [Consulta: 11/10/2021]
  5. Programa de Cribado Poblacional del Cáncer de Cérvix en Euskadi. Departamento de Salud –Osakidetza. Julio 2020-Versión 1.2. [https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/osk_osaesk_program_cancer_cerv/es_def/adjuntos/Programa-cribado-cancer-cervix-6-7-2020.pdf] [Consulta: 11/10/2021]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 2 referencias
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

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Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Ante hallazgo de ASCUS en una citología vaginal de una mujer de 30 años, ¿estaría indicada la repetición de la citología? Murciasalud, 2021. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/24407

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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