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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas, Neumología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Tratamiento antibiótico en un paciente con bronquiectasias y cultivo de esputo positivo para Pseudomonas Aeruginosa. La pregunta original del usuario era "Para pacientes adultos :¿Cuánto tiempo debe mantenerse el tratamiento antibiótico en un paciente con BRONQUIECTASIAS y esputo positivo para PSEUDOMONA AERUGINOSA?. ¿Es necesario mantener el tratamiento 3 semanas o son igualmente eficaces pautas más cortas, de 10 días, cuando el tratamiento se pauta de acuerdo al antibiograma?"

No se han encontrado ensayos clínicos en el tratamiento de la colonización por pseudomonas, en pacientes adultos diagnosticados de bronquiectasias, en los que se compare una pauta antibiótica corta (de unos 10 días) vs. pautas más prolongadas.

En una serie de pacientes diagnosticados de neumonía por pseudomonas aeruginosa (PA)(1), la mayoría de los 66 pacientes presentaban bronquiectasias, y en el 59% la duración del tratamiento fue de más de 30 días.

En un ensayo clínico randomizado de 74 pacientes con bronquiectasias, diagnosticados de PA en el cultivo de esputo, se comparó la terapia con tobramicina inhalada con un placebo(2). En el grupo de intervención, tras 4 semanas de tratamiento, se erradicó la PA en el 35 % de los pacientes; mientras que no desapareció la infección en ningún paciente del grupo control.

La revisión sistemática de la Cochrane sobre tratamiento prolongado con antibióticos en las bronquiectasias (3) incluyó seis ensayos, en los cuales se asignaron al azar a 302 pacientes. El período de tratamiento osciló entre 4 semanas a un año. Las pruebas disponibles muestran un pequeño beneficio en el uso de los antibióticos prolongados en el tratamiento de la bronquiectasia. Los datos sobre la función pulmonar no mostraron beneficios significativos que apoyen el tratamiento con antibióticos. Una conclusión de la revisión es que, dadas las características especiales en pacientes infectados por la PA, deben realizarse ensayos y revisiones por separado en este grupo.

Una revisión de la evidencia sobre el tratamiento con antibióticos en pacientes con bronquiectasias (4), localizó cuatro ensayos con duración corta de la terapia (7 a 10 días) en las que se comparaban entre sí dos antibióticos, en una reagudización; sin que exista ninguna comparación publicada de antibiótico con placebo. En terapia prolongada encontró seis ensayos clinicos que evaluaban la administración de un antibiótico con un placebo. En dos de estos estudios la vía de administración del antibiótico fue la inhalatoria. No encontró guías de práctica clínicas o consensos sobre terapia con antibióticos en la bronquiectasias. Concluye que no hay evidencia para recomendar si un grupo específico de pacientes se beneficia más del tratamiento con antibióticos ante una reagudización. Además, no hay estudios que indiquen el tiempo que debe mantenerse el antibiótico. En cuanto a la terapia de mantenimineto con antibióticos en las bronquiectasias, concluye que los antibioticos orales son más efectivos que el placebo. La terapia corta (2-4 semanas) con tobramicina inhalada, reduce la densidad de PA en el esputo, pero no mejora el estado de salud general.

Referencias (4):

  1. Graczyk J., Szmidt M., Fijalkowski M., Minc P., Cieslak M. [Pseudomonas aerogunosa pneumonia in patients treated at the Hospital for Chest Diseases] [Article in Polish] Suppl.2000;68(3-4):101-8. [Resumen] [Consulta: 19/10/2010]
  2. Couch LA. Treatment With tobramycin solution for inhalation in bronchiectasis patients with Pseudomonas aeruginosa. Chest. 2001 Sep;120(3 Suppl):114S-117S. [Resumen] [Consulta: 19/10/2010]
  3. Evans D.J., Bara A.I.,Greenstone M. Tratamiento prolongado con antibióticos en dosis altas para la bronquiectasia purulenta (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). [Texto Completo] [Consulta: 19/10/2010]
  4. Yang I.A., Kim S.T., Bell S.C. Antibiotics en chronic obstructive pulmonary disease, bronchiectasis and cystic fibrosis.En Gibson PG (editor), Evidence-based respiratopry medicine, pgs 389-412. BMJ books. Blackwell Publishing. Oxford. 2005.

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Tratamiento antibiótico en un paciente con bronquiectasias y cultivo de esputo positivo para Pseudomonas Aeruginosa. Murciasalud, 2006. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/3806

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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