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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Oncología, Salud de la mujer . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Seguimiento ante el diagnóstico de tumor mucinoso "borderline" de ovario. La pregunta original del usuario era "¿Cual será la conducta a seguir en la siguiente situación clínica: Mujer de 26 años sin hijos, a la que se le practica quistectomía laparoscópica por quiste ovárico iquierdo de 6 cm. La AP informa de tumor mucinoso ovárico tipo "borderline", sin que hubiera una sospecha de malignidad ni clínica ni en la laparoscopia?. ¿Seguimiento clínico con marcadores tumorales? ¿seguimiento ecográfico?¿ estadificación? ¿ovarectomía mas estadificación?"

Se ha buscado respuesta en las Guías de Práctica Clínica más recientes que abordaran el tratamiento del tumor ovárico borderline:

  • Una Guía incluida en el catálogo de guíasalud y publicada en el 2004 (1), sobre el tratamiento y seguimiento del tumor borderline de ovario, aplicado a este caso, comenta:
    • Ante una masa pelviana borderline, en una paciente que sí desea fertilidad y sin implantes invasivos, realizar una cirugía conservadora con una estadificación completa.
    • Si se clasifica en un estadío I o hay implantes no invasivos, realizar seguimiento con observación.
    • La estadificación implica realizar: citología por lavado, biopsias peritoneales múltiples, omentectomía infracólica y considerar linfadenectomía y apendicectomía en los mucinosos.
    • La guía incluye un algoritmo de seguimiento específico para tumores serosos borderline.
    • El seguimiento del cáncer de ovario en remisión completa lo establece con visitas cada 2-4 meses durante 2 años y cada 6 meses durante los 3 años siguientes con marcadores tumorales y exploración física que incluya examen pelviano. Ecografia opcional. TAC abdominopelviana según indicación clínica.
  • Una Guía canadiense del año 2000 (2) establece las siguientes recomendaciones (todas de grado B: basadas en estudios potentes observacionales o experimentales, diferentes de un ensayo clínico randomizado):
    • Los tumores borderlines de ovario (o de bajo potencial de malignidad) sin implantes metastásicos invasivos o sin micro invasión, tienen un pronóstico excelente. Si se presentan en un estadío I, pueden ser considerados como benignos.
    • La quimioterapia no ofrece un resultado en incrementar la supervivencia libre de enfermedad.
    • La extirpación quirúrgica de nódulos linfáticos normales no tiene un beneficio terapéutico.
    • La realización de biopsias de peritoneo al azar no se recomienda en la cirugía de este tipo de tumores.
    • La cirugía inicial para tumores borderline tipo mucinoso debe incluir una apendicectomía.
    • En pacientes que desean fertilidad la cirugía conservadora (incluyendo quistectomía en los estadíos I) es una opción y probablemente no afecta a la supervivencia libre de enfermedad (esta recomendación es de tipo C: basada en evidencia limitada).
  • De una Guía australiana publicada en el 2004 (3) sobre el tumor ovárico borderline destacamos:
    • Los tumores ováricos borderlines suponen alrededor del 15% de todos los tumores epiteliales ováricos. Se suelen presentar en mujeres jóvenes y en el momento del diagnóstico un 75% están en una estadío I.
    • Un metaanálisis reciente sugiere que la supervivencia es prácticamente del 100% en un estadío I; mientras que la supervivencia de tumores avanzados sin implantes invasivos es del 95%; y del 74% cuando hay implantes invasivos, en un seguimiento de 7.4 años.
    • Cuando se desea una cirugía conservadora, para conservar fertilidad, es apropiada una quistectomía o una salpingo-ooforectomía. Una estadificación quirúrgica debe ser realizada incluyendo resección de cualquier depósito peritoneal y una biopsia omental.
    • Todos los pacientes diagnosticadas de tumores mucinosos deben ser apendicectomizados. La linfadenectomía o realizar biopsias del diafragma carecen de valor a menos que exista sospecha de afectación de los mismos.
    • No tiene sentido la aplicación de terapia adyuvante a la cirugía en los estadíos I.
    • La tasa de recurrencia esperada en estadíos I es aproximadamente de un 17% y se recomienda un seguimiento estrecho: ecografía transvaginal cada 3 meses durante dos años y posteriormente cada 6 meses, con un seguimiento a largo plazo. Así mismo recomienda realizar periódicamente el marcador CA125.

En relación a esta situación clínica habría acuerdo en las Guías de Práctica Clínica revisadas en :

  • Realizar una estadificación, incluyendo la citología de lavado peritoneal y biopsia omental.
  • Realizar apendicectomía.
  • Si se confirma un estadío I y ausencia de microinvasión, realizar seguimiento con ecografía y marcadores tumorales.

Referencias (3):

  1. OncoGuia d,ovari. OncoGuía de ovario. Agència d,Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques, Pla Director d,Oncologia a Catalunya. Departament de Sanitat i Seguretat Social. 2004 [Texto Completo] [Consulta: 13/10/2010]
  2. Thomas G. Ehlen, MD, FRCSC,Vancouver, B.C. CONTRIBUTING MEMBERS OF THE SOGC/GOC/SCC POLICY AND PRACTICE GUIDELINE COMMITTEE. Management of Low Malignant Potential Tumour of the Ovary. J Soc Obstet Gynaecol Can 2000;22(1):19-21[ [Texto Completo] [Consulta: 13/10/2010]
  3. Clinical Practice Guidelines for the Management of Women with Epithelial Ovarian Cancer. National Health and Medical Research Council (Australia). 2004 [Texto Completo] [Consulta: 13/10/2010]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Seguimiento ante el diagnóstico de tumor mucinoso "borderline" de ovario. Murciasalud, 2006. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/4209

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

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