La revisión realizada del tratamiento del herpes genital por Evidencia Clínica en diciembre del 2004(1) define como beneficiosas para la reducción del impacto de las recidivas el tratamiento antiviral oral de mantenimiento en personas con una alta tasa de recidivas y el tratamiento antiviral oral tomado al inicio de las recidivas.
- Sobre el aspecto que se formula en la pregunta, la revisión resume que: los Ensayos Clínicos Aleatorizados (ECA) encontraron que el tratamiento de mantenimiento diario con agentes antivirales orales (valaciclovir, aciclovir o famciclovir) comparados con placebo, redujo la frecuencia de las recidivas, y que el aciclovir y el valaciclovir orales mejoraron la calidad de vida.
- En concreto sobre aciclovir versus placebo, la revisión concreta que: se localizaron una revisión no sistemática (2 ECA, 107 personas) y cuatro ECA posteriores. El primer ECA identificado por la revisión no sistemática (32 personas) encontró que el aciclovir (800 mg diarios) comparado con placebo redujo las recidivas a los 2 años (ausencia de recidivas: 5/18 [28%] con aciclovir vs. 0/14 [0%] con placebo; RRA 28%, IC 95% 1% a 51%). El segundo ECA identificado por la revisión no sistemática (75 personas) encontró que el aciclovir (400 mg 2 veces al día) comparado con placebo redujo las recidivas al año (ausencia de recidivas: 21/48 [44%] con aciclovir vs. 0/28 [0%] con placebo; RRA 44%, IC 95% 26% a 56%). El primer ECA posterior (1.479 personas) encontró que el aciclovir (400 mg dos veces al día) comparado con placebo redujo las recidivas al año (ausencia de recidivas: 5% con placebo vs. 49% con aciclovir; HR 0,21 IC 95% 0,16 a 0,27). El segundo ECA (1.146 personas) también encontró que el aciclovir (400 mg dos veces diarias) comparado con placebo redujo las recidivas en el curso de 1 año (tasa de recidivas: 1,7% con aciclovir vs. 12,5% con placebo; p < 0,0001). De los 210 adultos del ensayo que completaron 5 años de tratamiento continuo con aciclovir (400 mg 2 veces al día), 53% a 70% por año no presentó recidivas. El tercer ECA (34 mujeres con infección genital reciente por VHS–2) encontró que el aciclovir (400 mg dos veces al día durante 70 días) comparado con placebo redujo la diseminación viral. También encontró que comparado con placebo, el aciclovir redujo la diseminación viral en 95% en los días con lesiones reportadas y en 94% en los días sin lesiones. El cuarto ECA (1.479 personas) comparó el efecto del aciclovir oral (una o dos veces al día) versus placebo en una escala de calidad de vida en el herpes genital. Encontró que el tratamiento diario con aciclovir comparado con placebo mejoró significativamente la calidad de vida relacionada con la salud al cabo de 3 meses (p < 0,05).
Las Guías de Práctica Clínica consultadas(2,3,4) resaltan la efectividad del tratamiento continuado con antivirales; incluyen el aciclovir entre las recomendaciones de tratamiento y coinciden en la indicación del mismo en pacientes con más de 6 repeticiones por año.
