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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular, Neumología, Oncología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Cuanto tiempo hay que mantener la anticoagulación oral tras un tromboembolismo pulmonar masivo, si hay antecedentes familiares de tromboembolismo pulmonar idiopático? La pregunta original del usuario era "Paciente de 40 años diagnosticada de cáncer de mama derecha hace 2 años y que presentó una trombosis venosa profunda poplítea y un tromboembolismo pulmonar masivo coincidiendo con tratamiento con tamoxifeno. Antecedentes familiares en primer grado (padre y hermana)de tromboembolia pulmonar idiopática. El estudio de trombofilia fue normal en la paciente. Tras tratamiento anticoagulante los niveles de Dímero-D fueron normales y el Factor VIII presentó un valor de 286 (Normal de 60-150). Actualmente sigue tratamiento con inyecciones subcutáneas mensuales de Goserelina. ¿Se debería mantener la anticoagulación oral de forma permamente? "

Las Guías de Práctica Clínica identificadas sobre prevención de enfermedad tromboembólica (ETE)(1-3), aunque asignarían a esta paciente - por los antecedentes que presenta- un riesgo elevado de recidiva, ninguna establece una recomendación clara sobre el período en el que mantener la anticoagulación con estos datos clínicos.

Los factores identificados, como de riesgo para recidiva de un episodiso de ETE, para esta paceinte en las guías serían:

  • El antecedente personal de Trombosis Venosa Profunda (TVP) y embolismo pulmonar.
  • El diagnóstico previo de cáncer; aunque el riesgo es mayor cuando hay un tratamiento activo como quimioterapia o radioterapia.
  • La elevación de la cifra del Factor VIII. La elevación en sangre del nivel del Factor VIII supone, por si mismo, un riesgo relativo de 6, en relación con los pacientes que lo tienen normal (3). Una guía incluida en Guiasalud(1) (Ir a GuiaSalud), considera en el diagnóstico de trombofilia la elevación aislada de este Factor. Sobre la trombofilia recomienda que: "tras un episodio de ETE debe realizarse prevención de recurrencia con anticoagulación oral en periodos de entre 1 y 3 años en pacientes con déficit de proteína C, S y Antitrombina III, e incluso de modo continuo en afectos del S. Antifosfolípido. El mismo efecto de prevención de recurrencia de ETE se obtiene en la elevación de factor VIII, cuando se mantiene la anticoagulación durante 2 años."
  • Habría que considerar otros datos clínicos (obesidad, tabaquismo) que pueden incrementar el riesgo.

Las guías recomiendan, para este nivel de riesgo y tras un episodios agudo, un tratamiento prolongado, de al menos 6 meses; pero no hay una recomendación explícita sobre el mantenimiento de por vida de la anticoagulación, debiendo valorar de forma individual los beneficios de la anticoagulación y los riesgos/complicaciones de la misma.

Sobre los antecedentes familiares de primer grado de ETE, un estudio de seguimiento de tres años en 826 pacientes con un episodio previo de TVP (4), una vez descartardos determinados diagnóticos de trombofilia, no encontró diferencias en la tasa de recidiva entre los pacientes que tenían antecedentes familiares y entre los que no.

Sobre el tratamiento con Goserelina inyectable, la búsqueda ha identificado tan solo dos pequeñas series de casos que recogen datos de incidencia de TVP. En una de ellas(5), diagnostican 2 casos de TVP entre 51 pacientes tratados de cáncer de próstata durante 2 años y en otra serie(6) diagnostican 2 casos en 40 pacientes diagnosticadas de cáncer de endometrio.

Una revisión sistemática publicada en el 2005, para determinar la duración de la anticoagulación tras un tromboembolismo (7), muestra una mayor protección en los estudios en los que la anticoagulación, tras una TVP, se mantiene de forma continuada frente a los que se mantiene a corto plazo; pero los estudios realizados no permiten extraer conclusiones aplicables a los factores de riesgo que presenta esta paciente. Los autores sugieren que " los médicos deben realizar una estratificación individual del riesgo y que, en determinados pacientes, la anticoagulación mantenida de por vida puede ser necesaria; mientras que para la población de bajo riesgo una terapia corta quizás sea lo más inidcado".

De acuerdo a un Documento de Consenso canadiense del 2004(8), en esta paciente estaría indicado el tratamiento con anticoagulantes orales de forma continuada. El documento recomienda mantener de forma continua el tratamiento anticoagulante cuando el episodio de ETE no está producido o facilitado por un factor de riesgo mayor transitorio (y define estos como cirugía con anestesia general, inmovilización de una pierna por una escayola y hospitalización) y si, además, la presentación ha sido como embolismo pulmonar, o es un segundo episodio no provocado, o presenta un bajo riesgo de sangrado, o se diagnostican determinados tipos de trombofilia.

Referencias (8):

  1. Carlos Alonso Ortiz del Rio,Francisco Javier Medrano Ortega, Alberto Romero Alonso, Ernesto Villar Conde,Enrique Calderón Sandubete, Ignacio Marín León, et. al..Guía PRETEMED 2003. Guía de profilaxis de enfermedad tromboembólica en patología médica.
  2. Buller HR, Agnelli G, Hull RD, Hyers TM, Prins MH, Raskob GE. Antithrombotictherapy for venous thromboembolic disease: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest 2004 Sep;126(3 Suppl):401S-28S. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 21/09/2010]
  3. Deep Venous thrombosis. CKS Guidelines.2006.
  4. Hron G, Eichinger S, Weltermann A, Minar E, Bialonczyk C, Hirschl M, Stain M, Gartner V, Kyrle PA. Family history for venous thromboembolism and the risk for recurrence.Am J Med. 2006 Jan;119(1):50-3. [Resumen] [Consulta: 21/09/2010]
  5. Kaisary AV, Tyrrell CJ, Peeling WB, et al: Comparison of LHRH analogue (Zoladex) with orchiectomy in patients with metastatic prostatic carcinoma. Br J Urol 1991; 67:502-508. [Resumen] [Consulta: 21/09/2010]
  6. Asbury RF, Brunetto VL, Lee RB, Reid G, Rocereto TF; Gynecologic Oncology Group. Goserelin acetate as treatment for recurrent endometrial carcinoma: a Gynecologic Oncology Group study.Am J Clin Oncol. 2002 Dec;25(6):557-60. [Resumen] [Consulta: 21/09/2010]
  7. Ost D, Tepper J, Mihara H, Lander O, Heinzer R, Fein A. Duration of anticoagulation following venous thromboembolism: a meta-analysis. JAMA. 2005 Aug 10;294(6):706-15. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 21/09/2010]
  8. Kearon. C. Duration of Oral Anticoagulant Therapy for Venous Thromboembolism. The Thrombosis interest group of Canada.2004. [Texto Completo] [Consulta: 21/09/2010]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 3 referencias
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Cuanto tiempo hay que mantener la anticoagulación oral tras un tromboembolismo pulmonar masivo, si hay antecedentes familiares de tromboembolismo pulmonar idiopático? Murciasalud, 2008. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/7955

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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