Incluida en el banco de preguntas el 14/05/2008.
Categorías:
Cardiovascular,
Hematología,
Neurología
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Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
Indicación de anticoagulación y de continuidad con antiarrítmico en mujer de 77 años con fibrilación auricular y accidente isquémico cerebral transitorio.
La pregunta original del usuario era "Episodio de Accidente Isquémico Transitorio (AIT) y Fibrilación auricular (FA)paroxística revertida con amiodarona, en mujer de 77 años. ¿Que antiagregación estaría indicada?.¿Habría que continuar con amiodarona?"
Solo teniendo en cuenta la edad y el antecedente de AIT asociado a una FA paroxística, para las cuatro Guías de Práctica Clínica revisadas(1-4), esta paciente sería considerada de riesgo elevado de trombosis.
En consecuencia, estas cuatro guías (1-4) coinciden en la recomendación de proponer a esta paciente anticoagulación a largo plazo
con anticoagulantes (warfarina o acenocumarol).[Recomendación Grado A: basada en ensayos clínicos aleatorizados].
En relación a la continuidad de la amiodarona en una paciente con FA paroxísticas y que se mantiene tras el tratamiento en ritmo sinusal, las recomendaciones de las guías no son tan concretas como en el caso de la anticoagulación:
- La Guía de NICE(1) expresa la recomendacióm como "que los pacientes con medicación a largo plazo para la FA paroxística deben estar bajo revisión para evaluar la necesidad de continuar el tratamiento
y para vigilar la aparición de efectos adversos" [Recomendación grado D: basada en guías de actuación y consenso de profesionales].
- La guías (1,4) coinciden en que el tratamiento de la FA paroxística debe adaptarse a cada paciente; valorando la intensidad, frecuencia y repercusión de las crisis de FA y los efectos indeseables de los antiarrítmicos. Así, en pacientes con crisis poco frecuentes y breves, el empleo habitual de antiarrítmicos puede que no sea necesario. Sin embargo en pacientes con crisis frecuentes o prolongadas, podrían estar indicados.
- Hay una opción terapéutica que puede estar recomendada en determinados pacientes: la de tomar el antiarrítmico en el momento que se produzca la crisis, o sea el "comprimido en el bolsillo" ("pill-in-the-pocket approach"). Para la Guía inglesa(1) esta opción podría estar indicada en pacientes con FA paroxísticas que:
- no presentan disfunción ventricular o enfermedad valvular o isquemia cardíaca y que
- tienen una historia de episodios sintomáticos de FA paroxística poco frecuentes y
- con una tensión arterial sistólica mayor de 100 mm Hg y con un ritmo cardiaco, tras la crisis, superior a 70 latidos por minuto, y
- son capaces de comprender como y cuando deben de tomar la medicación.
Referencias (4):
-
National Collaborating Centre for Chronic Conditions. Atrial fibrillation. National clinical guideline for management in primary and secondary care. London (UK):Royal College of Physicians; 2006.
[http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/cg036fullguideline.pdf]
[Consulta: 09/09/2010]
-
Singer DE, Albers GW, Dalen JE, Go AS, Halperin JL, Manning WJ. Antithrombotic therapy in atrial fibrillation: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest 2004 Sep;126(3 Suppl):429S-56S
-
New Zealand Guidelines Group (NZGG). The management of people with atrial fibrillation and flutter. Wellington (NZ): New Zealand Guidelines Group (NZGG); 2005 May. 177 p.
-
Fuster V. et al.ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society ofCardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation):developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and theHeart Rhythm Society.Circulation. 2006 Aug 15;114(7):e257-354.
[http://circ.ahajournals.org/cgi/reprint/CIRCULATIONAHA.106.177031v1]
[Consulta: 09/09/2010]
Estas referencias son del tipo:
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
- Sumario de evidencia: 0 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Guías de práctica clínica: 4 referencias
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
- Ensayos clínicos: 0 referencia
- Consenso de profesionales: 0 referencia
Más Información
Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
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