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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Gestación, Salud Mental, Uso Racional Medicamentos . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Empleo de sales de Litio y otros estabilizadores del humor, durante la gestación. La pregunta original del usuario era "¿Qué datos existen sobre el uso de estabilizadores del humor (litio, acido valproico y los de última generación) durante el embarazo?"

Hay publicados numerosos documentos relativos al efecto teratógeno y al empleo durante el embarazo de las sales de litio y de otros moduladores del humor. Dos revisiones, muy completas, una centrada en los efectos en el niño(1), y otra en el tratamiento del trastorno bipolar durante la gestación -realizada por un grupo de expertos-(2), nos resumen la información existente que, a pesar de no contar con ensayos clínicos randomizados realizados durante el embarazo con estos fármacos, es muy amplia.

Tanto las sales de Litio, como el valproato, la carbamazepina y la lamotrigina son valorados como teratógenos.

  • En el caso de las sales de litio están descritas, entre otras, malformaciones cardiovasculares (cuando se toma en el primer trimestre), y en el recién nacido la presencia de hipotonía y cianosis, hipotiroidismo y diabetes insípida.
  • El valproato, se asocia a defectos del tubo neural, retraso mental, retraso del crecimiento intrauterino, hepatotoxicidad y displasia ósea.
  • Para la carbamacepina, están descritos retraso mental, defectos congénitos craneofaciales, defectos del tubo neural, disminución del peso al nacer y del diámetro de la circunferencia craneal, así como toxicidad transitoria hepática.
  • Para la Lamotrigina hay casos descritos de toxicidad neonatal y aunque hay ausencia de estudios suficientes en humanos, se considera potencialmente teratógena.

En cuanto al manejo de estos fármacos durante la gestación, las guías de práctica clínica sobre el manejo del trastorno bipolar consultadas (3,4,5,) coinciden en tratar de evitarlos y describen diferentes opciones terapéuticas y de seguimiento.

  • En el caso de una gestación planificada se aconseja reducir las sales de litio y/o otros fármacos moduladores del humor y comenzar, si es preciso, con fármacos antipsicóticos.
  • En el caso de un embarazo no planificado, o si se trata de un trastorno bipolar severo en el que es imprescindible continuar con un fármaco de estas características, se podrían mantener las sales de litio, tratando de suprimir- o de reducir al máximo- durante el primer trimestre. Se recomienda monitorizar los niveles plasmáticos con frecuencia y ajustar las dosis de forma cuidadosa, informar a la madre de los posibles riesgos y realizar una ecografía detallada (con ecocardiograma) durante las semanas 16 a 20 .
  • Si se han tomado fármacos anticonvulsionantes es necesario iniciar tratamiento con suplemento de ácido fólico a dosis de 5 mg/día(4).

Referencias (5):

  1. Committe on Drugs. Use of psychoactive medication during pregnancy and possible effects on the fetus and newborn. Committee on Drugs. American Academy of Pediatrics. Pediatrics,2000;105:880-7. [http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/105/4/880] [Consulta: 12/07/2010]
  2. Management of bipolar disorder during pregnancy and the postpartum period. AU Yonkers KA; Wisner KL; Stowe Z; Leibenluft E; Cohen L; Miller L; Manber R; Viguera A; Suppes T; Altshuler L SO Am J Psychiatry 2004 Apr;161(4):608-20 [http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/reprint/161/4/608] [Consulta: 12/07/2010]
  3. NICE guideline . Bipolar disorder. The management of bipolar disorder in adults, children and adolescents, in primary and secondary care. National Institute for Health and Clinical Excellence, July 2006 [https://www.nice.org.uk/guidance/cg38] [Consulta: 12/07/2010]
  4. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Bipolar affective disorder. A national clinical guideline. Edinburgh (Scotland): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN); 2005 May. 41 p. (SIGN publication; no. 82). [https://jesse.tg/ngc-archive/summary/4338] [Consulta: 12/07/2010]
  5. Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists Clinical Practice. Guidelines Team for Bipolar Disorder. Australian and New Zealand clinical practice guidelines for the treatment of bipolar disorder. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry 2004; 38:280-305

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Empleo de sales de Litio y otros estabilizadores del humor, durante la gestación. Murciasalud, 2008. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/9818

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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