SOLICITUD DE AMPLIACIÓN VOLUNTARIA DE HORARIOS MÍNIMOS DE LAS OFICINAS DE FARMACIA.
(A presentar como mínimo con cuatro meses de antelación a la finalización del año natural para nuevas
autorizaciones o con tres meses de antelación para prórrogas de autorizaciones ya concedidas)

Ilmo. Sr.
D./Dña..............................................................................................................................................................................
Como Titular de la Oficina de farmacia MU-............-F de la agrupación de zonas farmacéuticas num............... (Resolución de 1 diciembre de 1998, de la D.G. de Salud B.O.R.M num. 283 de 9 de diciembre de 1998, sobre agrupación de zonas)

Sita en C/.............................................................de................................................. Telf. nº...........................................
SOLICITA autorización o prórroga de la autorización concedida de ampliación de horario mínimo, acogiéndose al siguiente modulo o intervalo horario para los días laborables (incluyendo, en su caso, sábados por la tarde) :

A    P     (Señalar con una X. A= Autorización. P= prórroga de la autorización).
  Módulo 1. Coincidente con el horario mínimo que le corresponda, pero sin interrupción en la franja horaria del mediodía. 
  Módulo 2. De 9 a 22 horas.
  Módulo 3. De 22 a 9 horas.
  Módulo 4. Jornada continua de 24 horas.

Siendo por tanto el horario de apertura y cierre que se pretende establecer en la oficina de farmacia de las …………horas a las…………..horas

La ampliación horaria en el módulo escogido se extenderá a la totalidad de los domingos y días festivos durante la vigencia de la autorización solicitada (hasta 31 de diciembre del año siguiente al de presentación de la comunicación)(Marcar con una X la opción elegida) :	     SI 		NO    

Los medios personales de los que se dispondrá para cubrir dicho horario son :

.........................................................................................................................................................................

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(Conforme al artículo 12 del Decreto 44/98, de 16 de julio, por el que se regula el régimen de atención al publico y la publicidad de las Oficinas de Farmacia, se deberá contar con la colaboración al menos, de un farmacéutico adjunto si el horario practicado supera las 50 horas semanales o al menos dos farmacéuticos adjuntos en caso de superar las 90 horas semanales. Ello con independencia del numero de farmacéuticos adjuntos con que reglamentariamente  deba contar la farmacia por razón del volumen, tipo de actividad, facturación y edad del titular, conforme al art. 12.3 de la Ley 3/97, de 28 de mayo, de Ordenación Farmacéutica de la Región de Murcia)

Los datos de carácter personal recogidos en este documento se van a integrar en el fichero/tratamiento ATENCION FARMACEUTICA (creado por Orden de 12 de marzo de 2007 de la Consejería de Economía y Hacienda publicado en el B.O.R.M. nº 92 de 23/04/2007) con la exclusiva finalidad de garantizar la atención farmacéutica. El responsable de este fichero de tratamiento es la Dirección General de Planificación, Ordenación Sanitaria y Farmacéutica e Investigacion, ante cuyo titular puede el interesado ejercitar los derechos de acceso, rectificación, oposición o cancelación de datos en los términos y con los requisitos establecidos en los artículos 15 y siguientes de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre de Protección de datos de Carácter Personal.
Los datos de carácter personal que se recogen en este documento podrán ser cedidos para el cumplimiento de las legítimas funciones de cedente y cesionario a: Ministerio de Sanidad y Consumo, Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, Colegio Oficial de Farmacéuticos, Publicación en el B.O.R.M., Centros de Atención Primaria, Hospitales y Medios de Comunicación. 

En .............................................,a............de............................................. de   20......
(lugar y fecha)
El Titular o Regente de la oficina de farmacia