Situación de la epidemia de VIH/SIDA a nivel mundial*: Durante el último cuarto de siglo el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ha infectado a cerca de 65 millones de personas, y se estima que 25 millones han fallecido por enfermedades relacionadas con el SIDA. Se calcula que en el momento actual cerca de 40 millones de personas viven con el VIH. Sin embargo, la inmensa mayoría no es consciente de su estado. En 2005, la epidemia de VIH/SIDA se cobró la vida 2,8 millones de personas, y se estima que 4,1 millones de personas se infectaron por el VIH en dicho año. África Sub-sahariana sigue siendo la Región más afectada por el SIDA, y no muestra signos de retroceso. Sin embargo, en las regiones de Asia Oriental, Europa Oriental y Asia Central es donde se están registrando en la actualidad los mayores aumentos. Las epidemias están aumentando en países como China, Indonesia, Papúa Nueva Guinea y Vietnam. En Europa Oriental los países más afectados son Rusia y Ucrania, donde está afectando principalmente a personas jóvenes, lo que brinda unas oportunidades de prevención y control excepcionales.
En Europa Occidental y Central** se estima que en 2005 había unas 700.000 personas viviendo con el VIH, donde los contactos heterosexuales no protegidos se han convertido en el principal modo de transmisión de las nuevas infecciones por el VIH en diversos países. En consecuencia, una proporción creciente de los nuevos diagnósticos corresponde a mujeres (alrededor de un tercio en los paýses con datos de 2004 o posteriores). Se han detectado incrementos en las nuevas infecciones de VIH adquiridas por esta vía en el Reino Unido, Alemania, Bélgica, Dinamarca, Francia y Suecia. Otra vía de transmisión que está retomando importancia en Europa Occidental son los contactos homo/ bisexuales no protegidos, cuya tendencia es ascendente desde el año 2000. Se han detectado incrementos claros en el porcentaje de personas infectadas por el VIH con historia de contactos homo/bisexuales no protegidos en el Reino Unido y Alemania. Además se sabe que las relaciones sexuales entre hombres siguen siendo un factor importante en las epidemias de la mayoría de los demás países de Europa occidental, incluidos los Países Bajos y España.
En España*** desde 1981 (año en que se inició la epidemia) hasta junio de 2006 se han registrado 73.013 personas diagnosticadas de SIDA. Desde que en 1996 se introdujeran las terapias antirretrovirales de alta eficacia se modificó radicalmente el curso de la enfermedad, produciendo un gran descenso en el número de casos de SIDA, sobre todo entre 1996 y 1998. Sin embargo en los últimos años esta tendencia descendente ha sufrido una ralentización, lo que indica que se deben identificar nuevas necesidades y potenciar las acciones que eviten que la epidemia del SIDA caiga en el olvido.
En el año 2005 a nivel estatal se notificaron 1.419 casos nuevos de SIDA (34,1 casos por millón de habitantes), lo que supone un descenso aproximado del 17% respecto al año 2004.
Atendiendo a la vigilancia de los casos de SIDA se ha detectado un cambio en el patrón de transmisión hacia la vía sexual. Aunque cerca de la mitad de las personas que desarrollaron SIDA en el año 2005 utilizaban o habían utilizado drogas inyectadas (47%), tanto el número de casos como el porcentaje están descendiendo. En cambio, los casos debidos a relaciones heterosexuales no protegidas ascienden al 31%, adquiriendo especial relevancia las mujeres (54% de los casos de SIDA en mujeres son por esta vía). Los casos con relaciones homo/ bisexuales no protegidas suponen el 15% del total de casos de SIDA y el 20% de los hombres diagnosticados de SIDA. La tendencia descendente del número de casos parece haberse estabilizado desde el año 2001, lo que ha supuesto un ligero incremento en el porcentaje de personas con SIDA e historia de contactos homo/bisexuales.
Es importante diagnosticar la enfermedad de forma precoz para poder beneficiarse de los tratamientos adecuados y adoptar estilos de vida más saludables que mejoren la calidad de vida de las personas infectadas y eviten la transmisión del virus a otras personas. En el año 2005 en España el porcentaje de personas que no sabían que estaban infectados por el VIH hasta que les diagnosticaron la enfermedad del SIDA fue alto, del 41%, y alcanzó el 63% si nos centramos en los casos de SIDA que habían mantenido relaciones sexuales no protegidas (tanto heterosexuales como homosexuales). Esto nos da idea de la necesidad de incidir en la ampliación de los criterios para recomendar la realización de la prueba en personas que no perciben estar en riesgo.
El desarrollo de la enfermedad del SIDA es una consecuencia tardía de la infección por el VIH, por lo que estudiar sólo los casos de SIDA y su tendencia no refleja cómo se están produciendo las nuevas infecciones por el virus, sino en todo caso los patrones de transmisión del VIH que tuvieron lugar hace 10 años o más, ya que la eficacia de los tratamientos antirretrovirales retrasa la aparición de la enfermedad. En consecuencia, el uso de la incidencia de SIDA como indicador de la transmisión de VIH ha perdido fiabilidad, aunque sigue siendo un buen indicador para valorar la efectividad de actividades preventivas y asistenciales a largo plazo. Los registros de otras CCAA con sistema de información de nuevos diagnósticos de infección por VIH muestran que actualmente el contacto sexual no protegido es el mecanismo más frecuente de transmisión del virus.
Gráfico 2: SIDA Región de Murcia y España. Incidencia de SIDA según año de diagnóstico (1981-2005)
Situación de la epidemia de SIDA en Murcia: Los casos de SIDA incluidos en el Registro Regional de SIDA son aquellos con residencia habitual en la Región de Murcia que son notificados desde los servicios sanitarios asistenciales y que se ajustan a la definición de caso de SIDA para la vigilancia epidemiológica. Desde el inicio de la epidemia hasta el 30 de junio de 2006 en la Región de Murcia se han notificado 1.443 personas diagnosticadas de SIDA, que constituyen el 2% de los casos acumulados en España desde 1981. En 2005 se registraron 48 casos nuevos de SIDA, el 3% de los casos registrados en España en dicho año. En la Región de Murcia la incidencia anual se había mantenido por debajo de la de España, iniciando una tendencia descendente en el año 1997. Sin embargo en el año 1999 en la Región dicha tendencia se ralentizó y se aproximó a la nacional. Desde entonces ha permanecido con valores similares ó superiores a la incidencia para el conjunto de España. La última actualización de los datos indica que en el 2005 la incidencia fue de 36,7 personas diagnosticadas de SIDA por millón de habitantes, ligeramente superior a la incidencia media en España (34,2 casos por millón de habitantes).
Gráfico 3: SIDA Región de Murcia y España. Distribución porcentual de casos según sexo (1981-2005)
Gráfico 4: SIDA Región de Murcia y España. Incidencia acumulada según la edad a la fecha del diagnóstico (1997-30 de junio de 2006)La mayoría de las personas diagnosticadas de SIDA en la Región son hombres (el 81%), aunque el número está descendiendo paulatinamente. En cambio, el número de mujeres con SIDA presenta una tendencia más estable. Esto hace que el porcentaje de mujeres afectadas en la región esté aumentando en los últimos años.
El grupo de edad más afectado por la enfermedad en los últimos años (periodo 1997-2006***) es el de 30-39 años. Murcia presenta una mayor incidencia de casos de SIDA en los grupos de edad más mayores (45 a 60 años), comparado con España.
A lo largo de los años se ha ido incrementando la edad a la que las personas son diagnosticadas de SIDA, debido sobre todo a que los actuales tratamientos retrasan el desarrollo de las enfermedades diagnósticas del SIDA en las personas infectadas por el VIH. En los últimos años (1997-2006***) la media de edad de diagnóstico de SIDA en la Región ha sido de 38,5 años para los hombres y de 34,6 para las mujeres, produciéndose un retraso de la edad de aparición y diagnóstico del SIDA de 4,5 años con respecto a periodos anteriores.
En los últimos años (periodo 1997-2006***) se ha observado que cada vez menos personas con SIDA son o han sido usuarios de drogas por vía intravenosa. En cambio, la tendencia de SIDA en las personas con historia de contactos heterosexuales no protegidos no ha descendido prácticamente desde 1998. En las mujeres el número de casos de SIDA con conductas heterosexuales sin protección ha ido aumentando hasta alcanzar en el periodo 1997-2006 proporciones similares las de los casos en usuarias de drogas inyectadas (47%). En los hombres el mayor porcentaje de casos diagnosticados de SIDA todavía corresponde a los usuarios de drogas inyectadas (51% en este periodo), pero ha descendido respecto a años anteriores, mientras que asciende el porcentaje de casos con contactos heterosexuales no protegidos (del 13% en el periodo 1981-1990 al 22% en el último periodo). El porcentaje de casos de SIDA con historia de contactos homosexuales no protegidos muestra, tras un descenso inicial, una estabilización en el último periodo, suponiendo el 18% de los casos de SIDA en hombres.
Las personas que se infectaron al compartir material infectado para la inyección de drogas son las que tienen menor edad en el momento del diagnóstico de la enfermedad (35 años de media), seguidas de los casos que se infectaron a través de contactos no protegidos heterosexuales (39 años) y homo/bisexuales (44 años). En los últimos años, las mujeres que se infectaron a través de contactos heterosexuales siguen teniendo una media de edad en el momento del diagnóstico del SIDA menor que en los hombres (4,7 años de diferencia).
Por último destacar que en nuestra Región existe un porcentaje elevado de casos diagnosticados de infección por VIH de forma tardía (en el 2005 el 56% de los casos de SIDA tuvieron un diagnóstico simultáneo de la infección por VIH y del SIDA). El tiempo transcurrido desde el diagnóstico de la infección por VIH hasta el diagnóstico de la enfermedad de SIDA varía entre las diferentes categorías de transmisión. En los últimos años se ha registrado el diagnóstico simultáneo de VIH y SIDA (con menos de 2 meses de diferencia) en el 61% de los casos con contactos homo/bisexuales no protegidos y en el 63% de los casos con contactos heterosexuales. Estos resultados indican la necesidad de intervenciones específicas para mejorar el diagnóstico precoz de infección por VIH, en particular en poblaciones que no presenta prácticas de riesgo habitualmente más reconocidas o bien cuya percepción del riesgo es escasa.
Gráfico 6: Evolución del intervalo de tiempo confirmación de VIH(+) y diagnóstico de SIDA
* Última actualización de la información a 31 de diciembre
de 2005.
** Última actualización de la información a 30 de junio
de 2005.
*** Última actualización de la información a 30 de junio
de 2006.
