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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cuidados de Enfermería, Dermatología, Oncología, Cuidados paliativos . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada. Existe una revisión más reciente de esta respuesta (07/12/2017)

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Alivio del dolor con gel de morfina tópico en pacientes terminales con úlceras cutáneas. La pregunta original del usuario era "En pacientes terminales con úlceras cutáneas(sea cual sea la etiología), para aliviar el dolor; ¿Es más efectivo el uso del gel de morfina tópico que cualquier otro tratamiento? "

Tras la búsqueda hemos encontrado:

  • Una Revisión Sistemática (RS) (1) del año 2002 que evalúa la efectividad de los apósitos, los anestésicos locales o la analgesia tópica para el alivio del dolor en la ulceración venosa de la pierna indica que se han usado anestésicos locales como la MEAL (mezcla eutéctica de anestésicos locales: crema de lidocaína-prilocaína) para tratar el dolor durante el desbridamiento de la úlcera venosa de la pierna. También señala que el descubrimiento de receptores opiáceos en las terminales nerviosas ha conducido al uso tópico de morfina en las heridas (usando hidrogel como vehículo). Este hecho se ha informado en la literatura científica, pero sólo en estudios de series de casos y no específicamente para el dolor de la úlcera de la pierna.

También hemos encontrado tres Ensayos Clínicos Aleatorizados (ECAs) posteriores (2003, 2004 y 2005), que comparan gel de morfina tópico con placebos, y dos series de casos (2005):

  • El ECA (2) del año 2003, determina la eficacia del gel de diamorfina para controlar el dolor de las úlceras por presión, ya que un problema común en los pacientes con cuidados paliativos es que no hay buena respuesta a las analgesias orales. El ECA se realizó en 13 pacientes con úlceras por presión dolorosas en las etapas II o III. Siete pacientes terminaron el estudio y se les midió del dolor antes y después del uso del gel del diamorfina o del placebo. Las medidas mejoraron perceptiblemente después del uso del gel de diamorfina comparado con el placebo (P<0.05). El gel de Diamorfina parece ser un tratamiento eficaz para el dolor causado en las etapas II o III de las úlceras por presión. Los autores señalan que aunque es tan seguro como el placebo en cuanto a los efectos secundarios, sería necesario un estudio más grande para confirmar estos resultados.
  • El ECA del 2004 (3) investiga la biodisponibilidad de la morfina tópica aplicada a las úlceras cutáneas en 6 pacientes. De forma aleatoria aplicaron 10 mgr. de sulfato de morfina en Intrasite Gel tópicamente o 10 mgr. de sulfato de morfina subcutáneamente cada 4 horas durante 48 horas. La morfina, la morfina-6-glucuronide (M6G) y la morfina-3-glucuronide (M3G) fueron determinadas en plasma. En cinco pacientes la morfina fue imperceptible cuando había sido aplicada tópicamente. En un paciente (con la úlcera más grande) fueron detectadas la morfina y la M6G. La morfina calculada y la biodisponibilidad de M6G en este paciente eran el 20% y el 21%, respectivamente. La M3G también fue detectada pero estaba debajo del límite menor de cuantificación. Cuando fue aplicada tópicamente a las úlceras, la morfina no fue absorbida en la mayoría de pacientes, sugiriendo que cualquier efecto analgésico sería mediante aplicación local antes que sistémica. Sin embargo, en úlceras con una superficie grande, la absorción sistémica si puede ocurrir.
  • El tercer ECA (4), del año 2005, determina la eficacia del uso tópico de la morfina en úlceras crónicas dolorosas de la piel contra placebo. Diariamente y durante cinco días al grupo experimental se le aplicó 10 mgr. de clorhidrato de morfina con Intrasite Gel, y al control Intrasite Gel con placebo. Trataron a todos los pacientes con tratamiento de analgesia de nivel II. La escala de dolor numérica fue más baja de 4/10 y no hubo necesidad de tratamiento de rescate con sulfato de morfina. Todo esto indicó que el tratamiento era acertado. La tolerancia local y sistémica de los tratamientos era analizada diariamente. Incluyeron a veinticuatro pacientes en el estudio, pero solamente 18 comenzaron el protocolo. Solamente 2/11 de los pacientes fue relevado totalmente en el grupo de la morfina comparado con 1/7 en el grupo del placebo. La tolerancia local y general de la morfina era buena. Aunque la eficacia periférica de la morfina está en discusión. Los autores concluyen que los resultados sugieren que la morfina tópica no puede ser una alternativa a la morfina administrada por otras vías (subcutánea u oral) en úlceras crónicas dolorosas de la piel. El estímulo de los receptores periféricos de la morfina por la morfina sistémica podía explicar la diferencia entre estos resultados y los de estudios anteriores.
  • Las dos series de casos(5, 6) coinciden en que todos los pacientes experimentaron una reducción significativa del dolor con el uso del gel tópico de morfina y no se percibieron efectos secundarios. Solo un caso de uno de los estudios (1) tuvo una respuesta ambigua y los autores indican que pudiera ser un candidato inadecuado al tratamiento, debido a que la úlcera no era abierta.

Referencias (6):

  1. Briggs M, Nelson EA. Agentes tópicos o apósitos para el dolor en las úlceras venosas de la pierna (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Fecha de la modificación significativa más reciente: 07 de noviembre de 2002
  2. Flock P. Pilot study to determine the effectiveness of diamorphine gel to control pressure ulcer pain. J Pain Symptom Manage. 2003 Jun;25(6):547-54 [DOI 10.1016/s0885-3924(03)00140-4] [Consulta: 12/07/2010]
  3. Ribeiro MD, Joel SP, Zeppetella G. The bioavailability of morphine applied topically to cutaneous ulcers. J Pain Symptom Manage. 2004 May;27(5):434-9 [DOI 10.1016/j.jpainsymman.2003.09.011] [Consulta: 12/07/2010]
  4. Vernassiere C, Cornet C, Trechot P, Alla F, Truchetet F, Cuny JF, Commun N, Granel Brocard F, Barbaud A, Schmutz JL. Study to determine the efficacy of topical morphine on painful chronic skin ulcers. J Wound Care. 2005 Jun;14(6):289-93 [DOI 10.12968/jowc.2005.14.6.26793] [Consulta: 12/07/2010]
  5. Ashfield T. The use of topical opioids to relieve pressure ulcer pain. Nurs Stand. 2005 Jul 20-26;19(45):90-2. [DOI 10.7748/ns2005.07.19.45.90.c3918] [Consulta: 12/07/2010]
  6. Platzer M, Likar R, Stein C, Beubler E, Sittl R. [Topical application of morphine gel in inflammatory mucosal and cutaneous lesions]. Schmerz. 2005 Aug;19(4):296-301 [DOI 10.1007/s00482-004-0372-9] [Consulta: 12/07/2010]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 3 referencias
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 2 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Información más actualizada en

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Alivio del dolor con gel de morfina tópico en pacientes terminales con úlceras cutáneas. Murciasalud, 2008. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/10195

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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