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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Digestivo, Enfermedades Infecciosas . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Evidencia en el tratamiento de la hepatitis crónica por virus C ¿Quién se debe tratar?, ¿ Debemos tratar un contagio agudo?.

Para la respuesta seleccionamos, entre los numerosos documentos que podrían ser útiles para responder, Guías de Práctica Clínica(GPC) y sumarios de evidencia actualizados en los dos últimos años.

Para la GPC inglesa de SIGN(1) estaría indicado tratar si, tras una infección aguda por el virus de la hepatitis C (VHC), la infección persiste pasados tres o seis meses después del diagnóstico de infección por el VHC.

Para la GPC de la "American Gastroenterological Association" (AGA)(2) son candidatos a tratamiento las personas con presencia de anticuerpos positivos antivirus de la Hepatitis C, presencia de carga viral - es decir ácido ribonucleico (ARN) del VHC positivo- y una afectación hepática compensada. La elevación de las transaminasas no es un requisito necesario para iniciar el tratamiento. Los pacientes con transaminasas normales son candidatos a terapia antiviral, o a observación y seguimiento; optar por una u otra está en función de las características individuales y está influenciado por factores como la motivación a seguir el tratamiento, el genotipo del virus, la actividad histológica y el grado fibrosis existente.

La revisión de Uptodate(3), mantiene las indicaciones de la Guía de la "American Association for the Study of Liver Diseases" (AASLD)(4), que son las más detalladas y que diferencia tres situaciones:

  • A) En los que el tratamiento es ampliamente aceptado, que serían los que reuniesen las siguientes condiciones:
    • Al menos 18 años de edad.
    • Valores elevados de transaminasas.
    • Biopsia hepática con fibrosis significativa.
    • Enfermedad hepática compensada (Bilirrubina en suero < 1,5 gr/dl; albumina >3,4 gr/dl; recuento de plaquetas > 75.000 , y sin presencia de ascitis o de encefalopatía hepática).
    • Aceptables índices bioquímicos y hematológicos (Hb> 13 gr/dl en hombres o >12 gr/dl en mujeres, creatinina < 1,5 mg /dl, recuento de neutrófilos > 1.500).
    • Desean ser tratados y están de acuerdo con los requisitos del tratamiento.
  • B) Personas en las que el tratamiento debe ser valorado de forma individualizada (hay que valorar de forma cuidadosa beneficios y daños posibles):
    • Personas con transaminasas con valores normales de forma prolongada.
    • Fallos en tratamientos previos.
    • Usuarios habituales de drogas ilegales o de alcohol, pero que van a participar en un programa de deshabituación.
    • Hepatitis aguda C, en VIH positivo.
    • Menores de 18 años.
    • Biopsia hepática con ligera o moderada fibrosis.
    • Enfemedad renal crónica, cirrosis descompensada.
    • Posibles receptores de un traspante hepático.
  • C) Personas en las que el tratamiento está contraindicado:
    • Sindrome depresivo no controlado.
    • Que han recibido un trasplante hepático,cardíaco o hepático.
    • Hepatitis autoinmune.
    • Hipertiroridismo no tratado.
    • Embarazadas o mujeres que no van a seguir un método eficaz contraceptivo durante el tratamiento.
    • Hipertensión severa, insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria, diabetes mal controlada, enfemedad pulmonar obstructiva crónica.
    • Menores de 3 años.
    • Hipersensibilidad a fármacos que se emplean en el tratamiento.

La revisión de Dynamed(5) mantiene criterios parecidos a los ya expuestos:

  • Admite que las indicaciones de tratamiento son controvertidas y que hay que sopesar los beneficios, costes y posibles efectos adversos.
  • En general recomienda la terapia antiviral en pacientes con una infección por VHC, en ausencia de contraindicaciones al tratamiento antiviral y que muestran:
    • una elevación de forma persistente de los niveles sanguíneos de transaminadas (más de 6 meses),
    • un RNA positivo del VHC y
    • una biopsia hepática mostrando una hepatitis activa (fibrosis portal y al menos grados moderados de inflamación y necrosis).
  • También estaría recomendada la terapia antiviral en pacientes con niveles normales de transaminasas y con una carga viral documentada y fibrosis demostrada en biosia hepática.
  • Está controvertida la terapia en pacientes con:
    • niveles normales de transaminasas de forma persistente,
    • enfermedad histológica ligera,
    • cirrosis compensada,
    • edad menor de 18 años o mayor de 60 años.
  • No deben ser tratados con interferon alfa-2b los pacientes con una cirrosis descompensada y deben ser valorados para un trasplante hepático.

Sobre el tratamiento tras un contagio:

  • Para la guía de la AGA(2), el riesgo de infección por el VHC después de un pinchazo accidental con una aguja es lo suficientemente bajo como para esperar a retrasar la terapia antiviral hasta que la infección por el VHC esté documentada virológicamente y bioquimicamente. Los pacientes con hepatitis aguda C son candidatos para terapia antiviral después de un período de observación en el que valorar la posible desaparición espontánea del virus ("aclaramiento").
  • La Guía de los "Centers for Disease Control and Prevention"(CDC)(6), sobre el manejo de estas situaciones indica que:
    • Las personas infectadas por primera vez por el VHC, habitualmente están asintomáticas o presentan una enfermedad clínica muy suave.
    • El ARN del VHC puede ser detectado en la sangre entre 1-3 semanas después de la exposición.
    • El tiempo promedio entre la exposición al VHC y la aparición de anticuerpos VHC (anti-VHC) es de 8 a 9 semanas y los anti-VHC se puede detectar en sangre en más del 97% de las personas infectadas a los 6 meses después de la exposición.
    • La infección crónica por el VHC se presenta del 60-85% de las personas infectadas por el VHC y el 60-70% de los infectados de forma crónica tienen evidencia de enfermedad activa del hígado.
    • Aconseja, antes de decidir si tratar, realizar un seguimiento durante varias semanas, Debe ser valorada la posibilidad de una infección activa y la presencia o desarrollo de una enfermedad crónica hepática. Se deben medir el ARN del VHC y las transaminasas.

Referencias (6):

  1. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Management of hepatitis C. A national clinical guideline. Edinburgh (Scotland): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN); 2006 Dec. 49 p. (SIGN publication; no. 92).
  2. Dienstag JL, McHutchison JG. American Gastroenterological Association medical position statement on the management of hepatitis C. Gastroenterology 2006 Jan;130(1):225-30
  3. Chopra S. Treatment of chronic hepatitis C virus infection: Recommendations for adults. This Topic Last Updated: May 13, 2008 . In:UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Wellesley, MA, 2008.
  4. Strader DB, Wright T, Thomas DL, Seeff LB; American Association for the Study of Liver Diseases. Diagnosis, management, and treatment of hepatitis C. Hepatology. 2004 Apr;39(4):1147-71
  5. DynaMed Editorial Team. Hepatitis C.Updated 2008 Aug 11
  6. Centers for Disease Control and Prevention, Workowski KA, Berman SM. Hepatitis C. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2006. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006 Aug 4;55(RR-11):76-8

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 4 referencias
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Evidencia en el tratamiento de la hepatitis crónica por virus C ¿Quién se debe tratar?, ¿ Debemos tratar un contagio agudo?. Murciasalud, 2008. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/10375

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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