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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular, Hematología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Mujer de 85 años de edad, hipertensa bien controlada sin factores de riesgo añadidos, y con fibrilación auricular de reciente diagnóstico, ¿se beneficia del tratamiento anticoagulante frente a la antiagregación?

Para contestar esta pregunta se han revisado las recomendaciones de  las guías de práctica clínica sobre  fibrilación auricular localizadas y  actualizadas más recientemente(1-4).

Con los datos de esta paciente (mujer, 85 años y diagnóstico de  hipertensión arterial) para  dos guías(1-2), sería considerada de riesgo elevado para trombosis y para las otras dos sería de riesgo moderado, pero con presencia de más de un factor de riesgo(3-4).

Pero, las cuatro guías (1-4) coinciden en la recomendación de proponer a esta paciente anticoagulación a largo plazo con anticoagulantes (warfarina o acenocumarol).[Recomendación Grado A: basada en ensayos clínicos aleatorizados]. En el caso de que presentara un riesgo elevado de sangrado u otra incompatibilidad para el tratamiento con anticoagulantes orales, podría valorarse el tratamiento con antiagregantes.

Las guías también señalan que debe adoptarse una decisión individualizada, siendo preciso valorar el beneficio de la intervención en relación al riesgo de sangrado.

La Herramienta de Ayuda a la Toma de Decisones en fibrilacion auricular  no valvular, publicada recientemente por la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de  Andalucía(5), para esta paciente, estima que:

  • el riesgo  de presentar un embolismo cerebral durante un año, es del 4% sin ninguna medicación antitrombótica, del 3% con aspirina y del 2% con anticoagulantes orales.
  • el riesgo de un sangrado grave  a lo largo de un año sería de un 2% si toma aspirina y de un 3% si toma acenocumarol o warfarina.

La lectura de los anexos de este informe puede ser de gran utilidad para trasladar a la paciente la información de los beneficios y riesgos que suponen cualquiera de las dos intervenciones y tomar una decisíón teniendo en cuenta los valores y las expectativas de la paciente.

Referencias (5):

  1. National Collaborating Centre for Chronic Conditions. Atrial fibrillation. National clinical guideline for management in primary and secondary care. London (UK):Royal College of Physicians; 2006 [http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/cg036fullguideline.pdf] [Consulta: 14/06/2010]
  2. Singer DE, Albers GW, Dalen JE, Go AS, Halperin JL, Manning WJ. Antithrombotic therapy in atrial fibrillation: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest 2004 Sep;126(3 Suppl):429S-56S
  3. New Zealand Guidelines Group (NZGG). The management of people with atrial fibrillation and flutter. Wellington (NZ): New Zealand Guidelines Group (NZGG); 2005 May. 177 p
  4. Fuster V. et al.ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society ofCardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation):developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and theHeart Rhythm Society.Circulation. 2006 Aug 15;114(7):e257-354 [http://circ.ahajournals.org/cgi/reprint/CIRCULATIONAHA.106.177031v1] [Consulta: 14/06/2010]
  5. Hermosilla Gago, T. y col. Herramientas de ayuda a la toma de decisiones (HATD) para pacientes con fibrilación auricular no valvular. AETSA. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2008

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 4 referencias
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Mujer de 85 años de edad, hipertensa bien controlada sin factores de riesgo añadidos, y con fibrilación auricular de reciente diagnóstico, ¿se beneficia del tratamiento anticoagulante frente a la antiagregación? Murciasalud, 2008. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/12255

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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