Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cirugía, Digestivo .
La información ofrecida puede no estar actualizada (es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada).

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

En las lesiones traumáticas del páncreas en pacientes hemodinámicamente estables: ¿qué evidencia hay sobre el tratamiento más adecuado (quirúrgico, conservador, conservador con apoyo de procedimientos intervencionistas radiológicos o endoscópicos)?

No se han localizado ensayos clínicos controlados que aborden esta cuestión, ni referencias específicas en Guías de Práctica Clínica .

La mayoría de las estudios publicados son descripciones restrospectivas de series, con un número reducido de pacientes, a los que se les ha aplicado diferentes alternativas de tratamiento e informan de las complicaciones.

Un ensayo clínico, sin grupo control (o sea, una serie de casos seguidos prospectivamente) con 20 niños atendidos entre 1977 y 1988, 1 analizó la seguridad y eficiencia de un tratamiento conservador (no quirúrgico) en traumatismos pancreáticos hemodinámicamente estables y sin otras heridas asociadas. 19 de los 20 niños fueron tratados de forma conservadora y 18 de estos sobrevivieron. Concluyen que el tratamiento no quirúrgico es efectivo en niños, aunque debe realizarse de forma muy cuidadosa para evitar complicaciones.

En una revisión narrativa, actualizada en Diciembre de 20022 se recomienda la observación en los traumatismos no punzantes de páncreas y que están estables hemodinámicamente y que el TAC muestra que no hay una fractura del parénquima pancreático, ni un hematoma del parénquima, ni líquido en el saco menor o un hematoma retroperitoneal. Hasta pasadas las 72 horas no se debe considerar que no presentan una lesión importante en el páncreas. Cualquier paciente con un traumatismo no punzante en el páncreas y que continúa presentando dolor abdominal o que desarrolla síntomas de ruptura de páncreas deben ser reevaluados por si precisan una operación quirúrgica. Para traumatismos penetrantes el tratamiento debe individualizarse según el tipo y la extensión de la lesión.

Otra revisión del 2001 3 recomienda que en traumatismos con heridas menores de cuerpo o de cola de páncreas y que estén hemodinámicamente estables y que no tengan una lesión en el ductus pueden ser tratados con drenaje en el sitio de la lesión.

Una revisión de las diferentes opciones de tratamiento del drenaje del pseudoquiste de páncreas, una complicación frecuente del traumatismo de páncreas, fue publicada en el 2002 4. En esta revisión se expone una serie de 14 casos y se comparan las publicaciones previas con las tres opciones: excisión, drenaje externo, y drenaje interno. Propone un algoritmo de tratamiento, que contempla para muy pocos casos el drenaje con excisión quirúrgica.

Referencias (4):

  1. Kouchi K, Tanabe M, Yoshida H, Iwai J, Matsunaga T, Ohtsuka Y, Kuroda H, Hishiki T, Ohnuma N. Nonoperative management of blunt pancreatic injury in childhood. J Pediatr Surg. 1999 Nov;34(11):1736-9 [DOI 10.1016/s0022-3468(99)90657-7] [Consulta: 02/11/2010]
  2. Scott Bjerke H.Pancreatic Trauma. E-medicine.2004
  3. Beckingham IJ, Krige JE.ABC of diseases of liver, pancreas, and biliary system: Liver and pancretic trauma. BMJ, 2001;322:783-785 [http://www.bmj.com/content/322/7289/783.full.pdf+html] [Consulta: 02/11/2010]
  4. Vosoghi M, Sial S, Garrett B, Feng J, Lee T, Stabile BE, Eysselein VE. EUS-guided pancreatic pseudocyst drainage: review and experience at Harbor-UCLA Medical Center. MedGenMed. 2002 Jul 18;4(3):2 [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12466745] [Consulta: 02/11/2010]

Estas referencias son del tipo:

  1. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  2. Sumario de evidencia: 0 referencia
  3. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  4. Capítulo de libro: 0 referencia
  5. Ensayos clínicos: 1 referencia
  6. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  7. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  8. Revisión narrativa: 3 referencias
  9. Consenso de profesionales: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. En las lesiones traumáticas del páncreas en pacientes hemodinámicamente estables: ¿qué evidencia hay sobre el tratamiento más adecuado (quirúrgico, conservador, conservador con apoyo de procedimientos intervencionistas radiológicos o endoscópicos)? Murciasalud, 2005. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/1464

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

( - )