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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cuidados de Enfermería, Enfermedades Infecciosas . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Qué recomiendan las evidencias en cuanto a la extracción de hemocultivos a un paciente?¿Qué número de muestras sanguíneas es el recomendado?¿hay que esperar 20 o 30 minutos desde que se extrae la 1ª muestra para extraer la siguiente?¿Hay que cambiar el punto de punción en cada muestra sanguínea?¿Se pueden extraer los hemocultivos de vías venosas que lleve el paciente insertadas con anterioridad a la toma de muestras?

En cuanto al número de hemocultivos un resumen de la evidencia del Instituto Joanna Brigss (IJB) 1 con fecha de búsqueda de 2003, recomienda la toma de una primera muestra tan pronto como sea posible tras la detección de fiebre y antes de comenzar con antibióticos; y una segunda muestra dentro de las primeras 24 horas para detectar agentes patógenos no presentes en la primera prueba. La revisión de Uptodate 2 en relación a este tema, señala:

  • Un solo hemocultivo, no es aconsejable ni suficiente. Puede no ser bien interpretado; a no ser que se aísle un agente patógeno de forma clara.
  • Un total de dos, es adecuado habitualmente cuando la bacteriemia es debida a un agente patógeno y hay poca probabilidad de contaminación (como en la sepsis abdominal o neumonía) y cuando la probabilidad pretest de bacteriemia es de baja a moderada.
  • Un total de tres, es normalmente adecuado cuando se sospecha una bacteriemia continua y la probabilidad pretest es alta (como en pacientes con endocarditis infecciosa que no han recibido previamente terapia antimicrobiana).
  • Cuatro, cuando la probabilidad pretest de bacterihemia es alta y es probable la presencia de agentes contaminantes como estafilococos coagulasa negativos. Ejemplos clínicos serían la endocarditis de las prótesis o infecciones endovasculares debido a infecciones del del marcapasos o del injertos. También son muy necesarios 4 hemogramas para diagnosticar endocarditis en pacientes que han recibido terapia antimicrobiana en las dos semanas anteriores.

Sobre el intervalo de tiempo de la toma de los hemocultivos esta misma revisión 2 recomienda que sea entre una y varias horas. Sería suficiente y adecuado obtener las muestras a intervalos de minutos de dos sitios separados de los pacientes con un proceso muy agudo o de aquellos que la probabilidad de una bacteriemia continúa sea alta. Frente a esto aconseja obtener varios hemocultivos separados entre seis a 36 horas en pacientes que se sospecha bacteriemia intermitente o en aquellos en los que es probable la infección con presencia de una contaminación por estafilococo coagulasa negativo.

En relación al lugar de la punción para obtener la muestra el resumen del IJB 1indica que "la literatura sugiere que un método para reducir el riesgo de contaminación es coger la muestra en dos puntos". Y que "hay un consenso en la literaura en evitar la toma de muestras para cultivo en vías venosas o arteriales, debido a la posibilidad de crecimiento bacteriano alrededor del cateter". "Hasta un 6% de las muestras de sangre presentan contaminación cuando son tomadas por sistemas venosos periféricos, comparando con el 3% tomados por punción venosa". Un estudio pediátrico 3encontró tasas más reducidas de falsos positivos en pacientes a los que les fueron recogidas muestras en puntos diferentes a los de la inserción del catéter. Enfermeras de un departamento de urgencias extrajeron las muestras para este estudio; 2.108 cultivos de sangre extraída de catéteres recién insertados fueron comparados con 2.000 cultivos de sangre extraídos, en una segunda fase, de puntos diferentes. El índice de hemocultivos falsos positivos (contaminados) decreció significativamente ( de un 9.1 % a un 2.8% p<0,01) en el segundo grupo. En otro estudio con tan solo 79 pacientes se tomaron de forma simultánea cultivo del lugar de inserción del catéter y la punción venosa 4. .Cuando se toma la muestra en el lugar de inserción del catéter la tasa de falsos positivos (contaminados) fue más alta: un 3,8 % frente a un 1,7% de en los casos de punción venosa específica.

Referencias (4):

  1. Blood Cultures. Review date: 01-05-2003. [Consultado en www.joannabriggs el 27/06/2005].
  2. L Barth Reller, Daniel J Sexton. Technique of obtaining blood cultures for the detection of bacteremia In: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Wellesley, MA, 2005.
  3. Norberg A, Christopher NC, Ramundo ML, Bower JR, Berman SA. Contamination rates of blood cultures obtained by dedicated phlebotomy vs intravenous catheter.JAMA. 2003 Feb 12;289(6):726-9. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1258595] [Consulta: 14/12/2010]
  4. Tafuro P; Colbourn D; Gurevich I; Schoch P; Wachs H; Krystofiak S; Cunha BA Comparison of blood cultures obtained simultaneously by venepuncture and from vascular lines.J Hosp Infect 1986 May;7(3):283-8. [DOI 10.1016/0195-6701(86)90079-4] [Consulta: 14/12/2010]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 2 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Revisión narrativa: 2 referencias
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

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Banco de Preguntas Preevid. ¿Qué recomiendan las evidencias en cuanto a la extracción de hemocultivos a un paciente?¿Qué número de muestras sanguíneas es el recomendado?¿hay que esperar 20 o 30 minutos desde que se extrae la 1ª muestra para extraer la siguiente?¿Hay que cambiar el punto de punción en cada muestra sanguínea?¿Se pueden extraer los hemocultivos de vías venosas que lleve el paciente insertadas con anterioridad a la toma de muestras? Murciasalud, 2005. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/1507

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

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