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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Neumología .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Ante un empiema paraneumónico o metaneumónico, con septos detectados en ecografía, ¿Está indicado el uso de fibrinolíticos desde el momento en el que se detectan los septos?

Hay publicada una revisión sistemática de la Librería Cochrane sobre el tratamiento del empiema con fibrinolíticos, con fecha de búsqueda Julio del 20031. Ésta Incluyó cuatro pequeños ensayos clínicos que utilizaron fibrinolíticos locales (estreptokinasa o urokinasa) en empiemas para o postneumónicos. El metaanálisis encontró que la aplicación de fibrinolíticos, frente a un control con suero salino, obtuvo una mejoría de forma significativa en días de hospitalización, necesidad de cirugía, días con fiebre y de la Radiografía de tórax. No se informó de complicaciones importantes. Sin embargo el pequeño número de casos participantes en estos ensayos (total de 104) y los resultados no homogéneos, lleva a la conclusión a los autores de la revisión de que el tratamiento con fibrinolíticos no es una terapia suficientemente probada.

Un ensayo clínico multicéntrico con una muestra más amplia ha sido publicado en este año 2005 2. Un total de 454 pacientes con infección pleural procedentes de 52 Hospitales de Reino Unido, fueron distribuidos de forma aleatoria para recibir estreptokinasa intrapleural (250.000 UI dos veces al día durante tres días ) o placebo (suero salino). No se encontró diferencias entre la mortalidad, necesidad de cirugía o duración en días de la hospitalización. Las complicaciones fueron más elevadas en el grupo que recibió la estreptokinasa que en del suero salino (7% vs 3%); y consistieron, básicamente, en fiebre y dolor torácico. Tampoco se encontraron diferencias en el subgrupo de pacientes con presencia de septos definidos en la colección pleural (154 en el grupo de intervención y 164 en el grupo control). En la discusión, los autores, reconocen que eran unos resultados no esperados y concluyen que la utilización de estos fármacos debe ser evitada, dado que no se obtiene una ventaja en los resultados a largo plazo y provocan efectos adversos.

Referencias (2):

  1. Cameron R, Davies HR. Tratamiento fibrinolítico intrapleural versus tratamiento conservador para los derrames paraneumónicos y el empiema (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible a: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.)
  2. Maskell NA; Davies CW; Nunn AJ; Hedley EL; Gleeson FV; Miller R; Gabe R; Rees GL; Peto TE; Woodhead MA; Lane DJ; Darbyshire JH; Davies RJ . U.K. Controlled trial of intrapleural streptokinase for pleural infection. N Engl J Med 2005 Mar 3;352(9):865-74. [DOI 10.1056/NEJMoa042473] [Consulta: 14/12/2010]

Estas referencias son del tipo:

  1. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  2. Sumario de evidencia: 0 referencia
  3. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  4. Capítulo de libro: 0 referencia
  5. Ensayos clínicos: 1 referencia
  6. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  7. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  8. Consenso de profesionales: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Ante un empiema paraneumónico o metaneumónico, con septos detectados en ecografía, ¿Está indicado el uso de fibrinolíticos desde el momento en el que se detectan los septos? Murciasalud, 2005. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/1526

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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