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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Urologia .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Valor clínico de niveles de anticuerpos ANA 1/80 con antiDNA 1/20 en insuficiencia renal crónica. La pregunta original del usuario era "¿Tienen valor unos ANA 1/80 con antiDNA 1/20 en un paciente con una enfermedad renal crónica, con complemento normal y sin alteraciones del sedimento o clinica sugestiva de LES?"

Las guías de práctica clínica(1,2) y sumarios de evidencia(3,4) revisados no incluyen la valoración de anticuerpos antinucleares (ANA) en la evaluación de la insuficiencia renal crónica.

La revisión de Uptodate(5) sobre el significado clínico de los anticuerpos antinucleares comenta, en relación a la utilidad de los ANA, que, en ausencia de síntomas de enfermedad autoinmune, el hallazgo de muy altas concentraciones de anticuerpos (títulos > 1:640) nos debe hacer sospechar una enfermedad autoinmune y deberíamos seguir cuidadosamente la evolución del paciente. La combinación de  títulos muy bajos de anticuerpo (<1:80) y ausencia de síntomas de enfermedad implica que esos pacientes necesitan ser reevaluados con menor frecuencia que los que presentan títulos muy altos.  Respecto a los falsos positivos añade que ANA positivos se encuentran comunmente en la población normal, con más frecuencia en mujeres y ancianos, y en la mayoría de los casos en título bajos. Remiten a los resultados de un estudio observacional(6) en el cual se evaluó los ANA en 125 individuos sanos y se encontró un título por encima de 1:40 en el 32%, por encima de 1:80 en el 13%, y por encima de 1:320 en el 3%. Ningún paciente presentó anti-dsDNA (anticuerpo anti-doble hélice del ADN) positivo. El autor concluye que dada la baja especificidad de un ANA positivo en ausencia de signos clínicos de enfermedad autoinmune, no debería utilizarse su deteminación como una prueba de detección de la enfermedad en la población sana.

En otra revisión sobre los anticuerpos anti-ADN, Sm y RNP(7) encontramos que anticuerpos anti-hélice simple de ADN (anti-ssDNA) pueden ser positivos en familiares sanos de pacientes con Lupus Eritematosos Sistémico (LES) y, menos comúnmente, en personas sanas. Anti-dsDNA positivos se han encontrado en pacientes tratados con minociclina, etanercept, infliximab y penicilamina, y en individuos normales, en particular familiares de primer grado de pacientes con lupus, y algunos trabajadores de laboratorio.

En la  información que contiene First Consult(8) sobre el LES se incluye una revisión de las pruebas de detección de autoanticuerpos de la que extraemos:

  • el rango normal de títulos de anticuerpos antinucleares (ANA) varía entre laboratorios, pero normalmente es menor que 1:40 o 1:80. Indica que un 5% de personas sanas pueden tener un título entre 1:160 y 1:320.
  • pueden dar un título positivo de ANA ciertos fármacos (fenitoina, etosuximida, primidona, metildopa, hidralazina, carbamacepina, penicilina, procainamida, clorpromacina, griseofulvina, tiazidas) y la edad mayor de 60 años.
  • un resultado normal de anti-dsDNA  es un test negativo, aunque pueden ocurrir falsos positivos tanto en la detección cuantitativa como cualitativa.

En Clin-eguide también se revisa la determinación de anticuerpos antinucleares(9) y de forma similar se recuerda que un ANA positivo es un hallazgo inespecífico y sólo debería utilizarse para confirmar la hipótesis clínica de la presencia de una enfermedad autoinmune. En el apartado del diagnóstico diferencial ante un resultado positivo de ANA incluye: un individuo sano, un estado inflamatorio crónico como una infección crónica o cáncer, una elevación inducida por fármacos o una verdadera enfermedad del tejido conectivo. Se comenta además que el tener un hermano con lupus aumenta la probabilidad de tener un falso positivo de ANA y que la incidencia de ANA positivo en personas sanas aumenta con la edad.


Referencias (9):

  1. Chronic Kidney Disease – Identification, Evaluation and Management of Patients. Clinical Practice Guidelines and Protocols in British Columbia. 2008
  2. Chronic kidney disease in adults : UK guidelines for identification, management and referral. National Library of Guidelines (UK). 2005. [http://www.renal.org/CKDguide/full/UKCKDfull.pdf] [Consulta: 25/08/2010]
  3. Post TW, Rose BD. Diagnostic approach to the patient with acute or chronic kidney disease. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2009
  4. Dynamed Editorial Team. Chronic kidney disease. Updated Sep 2009. Accesible desde Dynamed
  5. Reichlin M. Measurement and clinical significance of antinuclear antibodies. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2009.
  6. Tan EM, Feltkamp TE, Smolen JS, Butcher B, Dawkins R, Fritzler MJ, Gordon T, Hardin JA, Kalden JR, Lahita RG, Maini RN, McDougal JS, Rothfield NF, Smeenk RJ, Takasaki Y, Wiik A, Wilson MR, Koziol JA. Range of antinuclear antibodies in [DOI 10.1002/art.1780400909] [Consulta: 25/08/2010]
  7. Reichlin M. Antibodies to DNA, Sm, and RNP. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2009.
  8. Hsia EC, Sisson SD. Systemic lupus erythematosus. Last updated: 24 Aug 2007. First Consult. Elsevier. 2009.
  9. Clin-eguide Guideline: antinuclear antibodies, approach. Updated: Nov 19, 2008.

Estas referencias son del tipo:

  1. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  2. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  3. Capítulo de libro: 0 referencia
  4. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  5. Revisión narrativa: 2 referencias
  6. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  7. Ensayos clínicos: 0 referencia
  8. Consenso de profesionales: 0 referencia
  9. Sumario de evidencia: 4 referencias

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Valor clínico de niveles de anticuerpos ANA 1/80 con antiDNA 1/20 en insuficiencia renal crónica. Murciasalud, 2009. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/16255

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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