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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Hematología, Urologia .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Fondaparinux para la anticoagulación en pacientes con trombopenia en hemodiálisis. Anticoagulación en pacientes en hemodiálisis con trombopenia y anticuerpos antiheparina. La pregunta original del usuario era "¿Hay experiencia con el uso de fondaparinux para realizar anticoagulación del circuito extracorpóreo en pacientes con trombopenia en hemodiálisis?. En los casos demostrados de trombopenia con anticuerpos antiheparina, ¿qué agente anticoagulante es el más recomendado en pacientes con insuficiencia renal en hemodiálisis?"

1. No se han localizado estudios que evalúen la utilización de fondaparinux en pacientes con trombocitopenia en tratamiento con hemodiálisis.

2. En cuanto a la utilización de fondaparinux en pacientes en tratamiento con hemodiálisis:

  • En la evaluación del fármaco de DrugDex(1) se comenta,basado en un estudio, que fondaparinux podría ser un tratamiento anticoagulante útil en pacientes sometidos a hemodiálisis convencional con dializadores de bajo flujo(2) aunque describe para tal afirmación un Grado de Recomendación Clase III (El tratamiento no es útil y debería ser evitado) y una Fuerza de la Evidencia Categoría B (Evidencia basada en en datos obtenidos de: Meta-análisis de ensayos controlados aleatorios con conclusiones contradictorias, ensayos controlados aleatorios que incluyeron un número pequeño de pacientes o tenía importantes defectos metodológicos o estudios no aleatorios [por ejemplo, estudios de cohortes, de casos-control, estudios observacionales]). En la misma evaluación se añade además como contraindicación para el uso de fondaparinux la insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina inferior a 30 ml/minuto).
  • En la ficha técnica de fondaparinux(3) no se incluye su utilización en profilaxis de trombosis durante hemodiálisis entre las indicaciones terapéuticas del fármaco. También se indica que fondaparinux no debe administrarse a pacientes con niveles de aclaramiento de creatinina <20 ml/min.
  • En varias guías de práctica clínica (GPC)(4,5,6) revisadas no encontramos la indicación de fondaparinux para prevención de trombosis en pacientes en diálisis.
  • En un sumario de evidencia de Uptodate(7) sobre el uso terapeútico de fondaparinux tampoco se incluye su utilización en prevención de trombosis en hemodiálisis y de forma similar a lo expresado previamente, se recomienda que los pacientes insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina <30 ml / min) no sean tratados con este agente.
  • En un ensayo clínico publicado en 2007 (8), fondaparinux fue administrado como anticoagulante a 12 pacientes en hemodiálisis durante nueve sesiones consecutivas de hemodiálisis (0.05 mg/kg) y concluye que este fármaco puede utilizarse para prevenir la coagulación del circuito durante la hemodiálisis. Sin embargo, dado el incremento de la actividad anti-Xa interdiálisis, consideran los autores que fondaparinux debería reservarse para pacientes que requieren anticoagulación sistémica en los días de descanso.

3. En relación a la anticoagulación ante una trombocitopenia con anticuerpos antiheparina positivos (Trombocitopenia Inducida por Heparina, TIH) en un paciente en hemodiálisis:

  • Una GPC publicada en 2008(9) en relación al manejo de la TIH comenta en relación a la hemodiálisis que sólo se dispone de informes anecdóticos sobre este tema. Como medidas anticoagulantes alternativas menciona solución salina, citrato, danaparoide (no comercializado en España), lepirudina, argatrobán (no comercializado en España), y uso a largo plazo de antagonistas de la vitamina K (VKA), pero añade que no establecen ninguna recomendación específica para la anticoagulación de esta población de pacientes.
  • En otra GPC también publicada en 2008(4) sobre los nuevos fármacos antitrombóticos encontramos que flovagatran está siendo investigado como una alternativa a la heparina en pacientes con insuficiencia renal terminal en hemodiálisis y anticuerpos anti-complejo heparina/factor 4 plaquetario positivos (estudio en fase II).
  • Por último, en otro sumario de evidencia de Uptodate, esta vez sobre la TIH(10), se recomiendan como tratamiento anticoagulante alternativo en pacientes con función renal alterada y función hepatica normal, argatroban en dosis estándar o lepirudina en dosis reducidas (Grado de recomendación 2C: recomendación muy débil, otras alternativas pueden ser igualmente razonables) y en los pacientes en los que tanto la función renal como la hepática están alteradas recomiendan el tratamiento con bivalirudina o argatrobán en dosis reducidas (Grado 2C).

Referencias (10):

  1. Fondaparinux. DrugDex® Evaluations. Micromedex. (Consultado el 19/01/2010 en www.thomsonhc.com)
  2. Sombolos KI, Fragia TK, Gionanlis LC, Veneti PE, Bamichas GI, Fragidis SK, Georgoulis IE, Natse TA. Use of fondaparinux as an anticoagulant during hemodialysis: a preliminary study. Int J Clin Pharmacol Ther. 2008 Apr;46(4):198-203. [DOI 10.5414/cpp46198] [Consulta: 20/01/2010]
  3. Agencia española de Medicamentos y productos Sanitarios (AEMPS). Ficha técnica de Arixtra 1,5 mg/0,3 ml. (Consultado en www.aemps.es el 19/01/2010) [http://www.ema.europa.eu/humandocs/PDFs/EPAR/arixtra/H-403-PI-es.pdf] [Consulta: 20/01/2010]
  4. Weitz JI, Hirsh J, Samama MM; American College of Chest Physicians. New antithrombotic drugs: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest. 2008 Jun;133(6 Suppl):234S-256S. [DOI 10.1378/chest.08-0673] [Consulta: 20/01/2010]
  5. Baglin T, Barrowcliffe TW, Cohen A, Greaves M, British Committee for Standards in Haematology. Guidelines on the use and monitoring of heparin. Br J Haematol 2006 Apr;133(1):19-34. [DOI 10.1111/j.1365-2141.2005.05953.x] [Consulta: 20/01/2010]
  6. Haemodialysis anticoagulation and adequacy. Nephrology 2005 Oct;10(S4):S78-80. [http://www.cari.org.au/DIALYSIS_adequacy_published/hemodialysis_anticoagulation-jul_2005.pdf] [Consulta: 20/01/2010]
  7. Bauer ka.Therapeutic use of fondaparinux. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2009. (Consultado el 19/01/2010 en www.uptodate.com)
  8. Kalicki RM, Aregger F, Alberio L, Lämmle B, Frey FJ, Uehlinger DE. Use of the pentasaccharide fondaparinux as an anticoagulant during haemodialysis. Thromb Haemost. 2007 Dec;98(6):1200-7. [DOI 10.1160/th07-07-0444] [Consulta: 20/01/2010]
  9. Warkentin TE, Greinacher A, Koster A, Lincoff AM. Treatment and prevention of heparin-induced thrombocytopenia: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008 Jun;133(6 Suppl):340S-80S. [DOI 10.1378/chest.08-0677] [Consulta: 20/01/2010]
  10. Coutre S. Heparin-induced thrombocytopenia. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2009. (Consultado el 19/01/2010 en www.uptodate.com)

Estas referencias son del tipo:

  1. Sumario de evidencia: 2 referencias
  2. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  3. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  4. Capítulo de libro: 0 referencia
  5. Evaluaciones de fármacos: 1 referencia
  6. Ensayos clínicos: 2 referencias
  7. Guías de práctica clínica: 4 referencias
  8. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  9. Ficha técnica de medicamento.: 1 referencia
  10. Consenso de profesionales: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Fondaparinux para la anticoagulación en pacientes con trombopenia en hemodiálisis. Anticoagulación en pacientes en hemodiálisis con trombopenia y anticuerpos antiheparina. Murciasalud, 2010. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/18117

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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