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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cirugía, Endocrinología, Prevención y promoción de la salud .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Profilaxis antitrombótica y antibiótica en cirugía tiroidea La pregunta original del usuario era "¿Cuál es la profilaxis antitrombótica y antibiótica óptimas en cirugía tiroidea según la evidencia disponible?" Antithrombotic and antibiotic prophylaxis in thyroid surgery.

A. En relación a la profilaxis antibiótica:

En una guía de práctica clínica (GPC) sobre la profilaxis antibiótica en cirugía(1) se establecen las siguientes recomendaciones en relación a la cirugía de cabeza y cuello:

  • En procesos benignos y cirugía limpia (definida por la guía como intervención en la que no se encuentra inflamación y en la que no se accede a los tractos respiratorio, digestivo o genitourinario), la profilaxis antibiótica no está recomendada (Grado de Recomendación D, Nivel de Evidencia 4). [Consultar Grados de Recomendación y Niveles de Evidencia en el texto completo de la guía]
  • En procesos malignos y cirugía limpia, y en disección cervical, la profilaxis antibiótica debería ser considerada (Grado de Recomendación C, Nivel de Evidencia 2).
  • En cirugía contaminada (intervención en la que se encuentra inflamación, sin pus, o donde hay una visible contaminación de la herida) o limpia-contaminada (intervención en la que se accede a los tractos respiratorio, digestivo o genitourinario pero sin vertido significativo), se recomienda la profilaxis antibiótica (Grado de Recomendación A, Nivel de Evidencia 1). En estos casos la duración de la profilaxis antibiótica no debería ser mayor de 24 horas (Grado de Recomendación C, Nivel de Evidencia 2) y se ha de administrar un antimicrobiano de amplio espectro que cubra organismos aerobios y anaerobios (Grado de Recomendación D, Nivel de Evidencia 4).
  • En cuanto a la elección del antibiótico, duración de la profilaxis y vía de administración:
    • El antibiótico seleccionado debe cubrir los patógenos comunes según la localización de la intervención (Grado de Recomendación C, Nivel de Evidencia 2). Como recomendación basada en la experiencia clínica de los autores de la guía, se indica que en la elección del tipo de antibióticose tendrán en cuenta los patrones locales de resistencias y el coste de los fármacos.
    • La profilaxis antibiótica debería administrarse ≤ 30 minutos antes de que se realice la incisión de la piel (Grado de Recomendación B, Nivel de Evidencia 4).
    • Se recomienda una única dosis estándar de antibiótico de suficiente vida media para mantener su actividad durante la intervención es suficiente para la profilaxis (Grado de Recomendación B, Nivel de Evidencia 2).
    • La profilaxis antibiótica para procedimientos quirúrgicos debería ser administrada vía intravenosa (IV) (Recomendación basada en la experiencia clínica de los autores de la guía).
  • La guía incluye además una tabla con los antibióticos que suelen ser usados como profilaxis antibiótica y su actividad in vitro frente a distintos patógenos.

En un sumario de evidencia de Uptodate sobre las medidas para prevenir la infección en cirugía(2) se remite a una GPC actualizada en 2006(3) en la cual se recomienda en la cirugía de cabeza y cuello profilaxis antibiótica cuando en al intervención se realice incisión de la mucosa oral o faríngea. Los antibióticos recomendados son cefazolina (1-2 g IV) o la combinación de gentamicina (1.5 mg/kg IV) más clindamicina (600-900 mg IV).

B. Respecto a la profilaxis antitrombótica:

En una GPC sobre el manejo de cáncer tiroideo(4) encontramos:

  • La profilaxis con heparina no es requerida de forma rutinaria en pacientes que se someten a cirugía de tiroides (Evidencia tipo IV, Grado de recomendación C: evidencia obtenida de comités de expertos y opiniones y/o experiencia clínica de autoridades respetadas).
  • Profilaxis del tromboembolismo debería ser usada en todos los casos en forma de medias de compresión graduada o sistemas peri-operatorios de compresión de pantorrilla (Evidencia tipo Ia, Grado de recomendación A: evidencia obtenida de meta-análisis de ensayos clínicos aleatorizados).

En otra GPC publicada en 2009(5) en relación a la prevención del tromboembolismo venoso en pacientes ingresados, incluye a los pacientes que se someten a cirugía mayor de cabeza y cuello (incluidos los pacientes con cáncer) entre los grupos de pacientes en los que se conoce un mayor riesgo de tromboembolismo venoso pero en los que hay poca evidencia o no hay evidencia respecto a la efectividad de la tromboprofilaxis o la duración del tratamiento profiláctico. En relación a este tema establecen como recomendación que, en ausencia de otros factores de riesgo significativos, la tromboprofilaxis no se recomienda en pacientes con cáncer sometidos a cirugía de cabeza y cuello (Grado de recomendación basada en el consenso de expertos).

Referencias (5):

  1. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Antibiotic prophylaxis in surgery. A national clinical guideline. Edinburgh (Scotland): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN); 2008 Jul. 71 p. (SIGN publication; no. 104).
  2. Anderson DJ, Sexton DJ. Control measures to prevent surgical site infection. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate, Waltham, MA, 2009. (Consultado el 08/02/2010 en www.uptodate.com).
  3. Antimicrobial prophylaxis for surgery. Treat Guidel Med Lett 2009; 7:47. [http://www.surgicalcriticalcare.net/Guidelines/antibiotic_prophylaxis.pdf] [Consulta: 08/02/2010]
  4. British Thyroid Association, Royal College of Physicians. Guidelines for the management of thyroid cancer (Perros P, ed) 2nd edition. Report of the Thyroid Cancer Guidelines Update Group. London: Royal College of Physicians, 2007. [http://www.british-thyroid-association.org/news/Docs/Thyroid_cancer_guidelines_2007.pdf] [Consulta: 08/02/2010]
  5. National Health and Medical Research Council. Clinical practice guideline for the prevention of venous thromboembolism (deep vein thrombosis and pulmonary embolism) in patients admitted to Australian hospitals. Melbourne: National Health and Medical Research Council; 2009.

Estas referencias son del tipo:

  1. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  2. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  3. Sumario de evidencia: 1 referencia
  4. Capítulo de libro: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 4 referencias
  6. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  7. Ensayos clínicos: 0 referencia
  8. Consenso de profesionales: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Profilaxis antitrombótica y antibiótica en cirugía tiroidea Murciasalud, 2010. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/18131

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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