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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Oncología, Urologia .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Paciente de 83 años con alta probabilidad de cáncer de próstata, aunque las biopsias han sido negativas. ¿Se debe mantener un bloqueo hormonal iniciado hace 5 años?

La búsqueda realizada en sumarios de evidencia y en guías de práctica clínica no ha localizado ninguna recomendación sobre la efectividad del bloqueo hormonal en paciente con alta probabilidad de cáncer de próstata, entendiendo como tal, pacientes con un PSA elevado y biopsias de próstata repetidamente negativas.

Las únicas referencias localizadas en Medline sobre  tratamiento hormonal para este  supuesto son dos ensayos clínicos en fase I o II, en concreto:

  • Uno realizado en 514 pacientes diagnosticados de una neoplasia intraepitelial de alto grado de próstata (HG-PIN) y tratados con tomerifeno(1). El seguimiento fue de 12 meses, realizando biposia de próstata a los 6  y a los 12 meses. La tasa de conversión en cáncer de próstata a los 12 meses fue menor en los grupos de empleo de tomerifeno que en grupo control con placebo.
  • Otro realizado con  becalutamida en 80 pacientes con un PSA elevado y biopsias de próstata negativas(2). De forma no aleatoria se distribuyeron en tres grupos, uno sin tratamiento y los otros dos con dosis diferentes semanales de becalutamida.  Fueron seguidos durante 6 meses, valorandoe efetos secundarios, resultado de biopsia de próstata y niveles de PSA. Los autores concluyen que los resultados son alentadores, en el sentido de observar que el tratamiento presentaba  efectos secundarios tolerables e  indicadores que apuntan a una reducción de  las neoplasias prostáticas intraepiteliales de alto grado.

Sobre la duración del tratamiento, una guía de práctica clínica sobre la utilización con inhibidores de la 5 alfa reductasa publicada en el 2008(3), indica que no hay ensayos clínicos realizados que comparen diferentes tiempos de empleo de estos fármacos para la prevención de cáncer de próstata. En base a la duración y el tiempo de seguimiento de los ensayos clínicos realizados, el panel de autores valora que, hasta que haya más información disponible, el finasteride  puede ser utilizado hasta 7 años.

Recientemente se han publicado los resultados de un ensayo clínico con dutasteride para la prevención del cáncer de próstata(4) de 4 años de duración. Se incluyeron pacientes de 50 a 75 años con una PSA entre 2,5 a 10 ng/mm y biopsias  previas negativas para cáncer de próstata y  fueron asignados de forma aleatoria a tratamiento con placebo (control) o con dutasteride, encontrando a los 4 años uan reducción de la incidencia de cáncer de próstata.

Si el  supuesto clínico que se plantea en la pregunta se refiere a un paciente en el que hay una alta sospecha clínica de presentar un cáncer de próstata diseminado que no se ha confirmado con la anatomía patológica; pero que se decidió iniciar tratamiento  hormonal, aconsejamos la lectura de las recomendaciones de la guía de práctica clínica sobre tratamiento de cáncer de próstata incluida en GuiaSalud(5).

Referencias (5):

  1. Price D, Stein B, Sieber P, Tutrone R, Bailen J, Goluboff E, Burzon D, Bostwick D, Steiner M. Toremifene for the prevention of prostate cancer in men with high grade prostatic intraepithelial neoplasia: results of a double blind, placebo controlled, phase IIB clinical trial. J Urol. 2006 Sep;176(3):965-70 [DOI 10.1016/j.juro.2006.04.011] [Consulta: 10/06/2010]
  2. Zanardi S, Puntoni M, Maffezzini M, Bandelloni R, Mori M, Argusti A, Campodonico F, Turbino L, Branchi D, Montironi R, Decensi A. Phase I- II trial of weekly bicalutamide in men with elevated prostate specific antigen and negative prostate biopsies. Cancer Prev Res (Phila Pa). 2009 Apr;2(4):377-84. [DOI 10.1158/1940-6207.CAPR-08-0205] [Consulta: 10/06/2010]
  3. Kramer BS, Hagerty KL, Justman S, Somerfield MR, Albertsen PC, Blot WJ, Ballentine Carter H, Costantino JP, Epstein JI, Godley PA, Harris RP, Wilt TJ, Wittes J, Zon R, Schellhammer P; American Society of Clinical Oncology Health Services Committee; American Urological Association Practice Guidelines Committee. Use of 5-alpha-reductase inhibitors for prostate cancer chemoprevention: American Society of Clinical Oncology/American Urological Association 2008 Clinical Practice Guideline. J Clin Oncol. 2009 Mar 20;27(9):1502-16. [DOI 10.1200/JCO.2008.16.9599] [Consulta: 10/06/2010]
  4. Andriole GL, Bostwick DG, Brawley OW, Gomella LG, Marberger M, Montorsi F, Pettaway CA, Tammela TL, Teloken C, Tindall DJ, Somerville MC, Wilson TH, Fowler IL, Rittmaster RS; REDUCE Study Group. Effect of dutasteride on the risk of prostate cancer. N Engl J Med. 2010 Apr 1;362(13):1192-202. [DOI 10.1056/NEJMoa0908127] [Consulta: 10/06/2010]
  5. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud-I+CS.Guía de Práctica Clínica sobre Tratamiento de Cáncer de Próstata. 2008 [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_431_Ca_Prostata_ICS_compl.pdf] [Consulta: 10/06/2010]

Estas referencias son del tipo:

  1. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  2. Sumario de evidencia: 0 referencia
  3. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  4. Capítulo de libro: 0 referencia
  5. Ensayos clínicos: 3 referencias
  6. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  7. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  8. Consenso de profesionales: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Paciente de 83 años con alta probabilidad de cáncer de próstata, aunque las biopsias han sido negativas. ¿Se debe mantener un bloqueo hormonal iniciado hace 5 años? Murciasalud, 2010. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/18259

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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