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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas .
La información ofrecida puede no estar actualizada (es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada).

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Actitud ante sospecha serológica (anticuerpos IgM positivo e IgG negativo) de toxoplasmosis. La pregunta original del usuario era "Mujer de 36 años que consulta por adenopatías cervicales y odinofagia de 2 meses de evolución. En la analítica IgG toxoplasma negativo e IgM 1.24, recomendando laboratorio envío de muestra a los 15 días. ¿Cual sería la actitud terapeútica mas adecuada?"

Revisados varios sumarios de evidencia(1,2,3), podemos extraer las siguientes conclusiones, relacionados con esta pregunta:

Sobre los resultados de serología:

  • En una infección aguda por toxoplasma, los anticuerpos a  IgM se detectan en la primera semana de infección y normalmente van descendiendo posteriormente, manteniéndose positivos durante unos pocos meses. Sin embargo en algunos casos los resultados positivos se mantienen durante toda la vida. Es una prueba con una baja especificidad y una tasa elevada de falsos positivos (que puede llegar al 60%, según el reactivo comercial y técnica empleada).
  • Los anticuerpos a  IgG, sin embargo, se detectan a las dos semanas de comenzar la infección, con un pico máximo a las 6-8 semanas y comienzan a bajar posteriormente; pero pudiendo detectarse durante 1 ó 2 años. También en algunos pacientes pueden permanecer positivos de por vida.
  • El diagnóstico de toxoplasmosis aguda se podría establecer, con bastante fiabilidad, si la serología inicial muestra un resultado positivo a anticuerpos a IgM y negativos a  IgG; y en dos semanas más tarde, ambos resultados son positivos.
  • En el escenario planteado en la pregunta, si el cuadro clínico había comenzado hacía ocho semanas, en caso de tratarse de una toxoplasmosis aguda, deberían de estar ya elevados los títulos de los anticuerpos a IgG. Para descartar el diagnóstico la actitud correcta, tal como se ha recomendado desde el laboratorio, sería repetir la serología en un par de semanas.

Sobre el diagnóstico diferencial. Los sumarios señalan que ante una sospecha de  toxoplasmosis aguda se debe valorar,entre otros, los siguientes diagnósticos alternativos:infección primaria por VIH, mononucleosis infecciosa, enfermedad del arañazo de gato, enfermedad de  Hodgkin, tularemia e infección por citomegalovirus.

Sobre la actitud terapeútica. Si se confirma que es una toxoplasmosis y la paciente no está embarazada y no tiene una inmunodepresión, lo habitual es que no requiera tratamiento específico. En la mayoría de los casos el cuadro clíncio se resuelve de forma espontánea sin provocar excesivas molestias, por lo que, salvo que se trate de una paciente embarazada, o que presente  una inmunodepresión, o  con un cuadro clínico muy molesto, o que se prolongue durante varias semanas, no se recomienda tratar de forma rutinaria.

Referencias (3):

  1. Heller M.Toxoplasmosis in immunocompetent hosts.This topic last updated: septiembre 22, 2009 .In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2010. (Consultado el 11/06/2010 en www.uptodate.com)
  2. Yukari Manabe, MD. Toxoplasmosis.Last updated: 28 Sep 2007. First Consult. Elsevier. 2010. (Consultado en www.firstconsult.com el 11/06/2010)
  3. Hochman S. Kim K. .Toxoplasmosis. Best practice (Consultado el 10/06/2010 en http://bestpractice.bmj.com)

Estas referencias son del tipo:

  1. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  2. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  3. Capítulo de libro: 0 referencia
  4. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  5. Sumario de evidencia: 3 referencias
  6. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  7. Ensayos clínicos: 0 referencia
  8. Consenso de profesionales: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Actitud ante sospecha serológica (anticuerpos IgM positivo e IgG negativo) de toxoplasmosis. Murciasalud, 2010. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/18263

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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