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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Anestesia, Cirugía, Salud Infantil . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Evidencia científica de la realización de un preoperatorio básico en población pediátrica. La pregunta original del usuario era "Evidencia científica de la necesidad de preoperatorio básico (bioquímica, hematometría, pruebas de coagulación, radiología de torax y electrocardiograma) en la población pediátrica."

Una guía de práctica clínica (GPC)(1) recientemente actualizada, parte de la premisa de que, tanto en adultos como en población pediátrica, los tests diagnósticos (pruebas de laboratorio y radiología) no forman parte de una valoracion preoperatoria básica de salud  y considera que:

  • Una evaluación preoperatoria básica de salud completa incluiría una historia médica exahustiva y un examen físico, diferente si se trata de un adulto o un niño. En la Guía, se adjuntan como anexos un formulario y un cuestionario preoperatorio, específico para cada población, como ejemplos a seguir.
  • En cuanto a las pruebas diagnósticas a realizar la guía establece que, en general, la mayoría de los tests diagnósticos y de laboratorio, incluido el electrocardiograma (ECG), no son necesarios de rutina a menos que exista una indicación específica.
  • En el caso de que la valoración de salud preoperatoría mostrase hallazgos anormales serían necesarias nuevas evaluaciones para cuantificar el riesgo quirúrgico/anestésico y optimizar la atención al paciente. Estas nuevas evaluaciones irían desde profundizar en la historia médica con más preguntas, a realizar una nueva exploración física o solicitar pruebas radiológicas o de laboratorio.

La GPC de NICE publicada en 2003(2) , establece la indicación de los distintos tests preoperatorios en base al tipo de intervención quirúrgica a realizar y a la situación clínica del paciente (grado ASA de la American Society of Anesthesiologists) [Ver abajo clasificación del tipo de intervención quirúrgica y de los grados ASA]. En base a esta guía la indicación de cada una de las pruebas preoperatorias consideradas (radiología de torax, ECG, análisis de sangre completo -hemoglobina, serie blanca y plaquetas-, pruebas de coagulación, función renal, determinación de glucosa, análisis de orina) en población pediátrica (paciente < 16 años) sería:

  • La radiología de torax únicamente estaría indicada en pacientes <16 años y grado ASA 1 que se someten a algún tipo de cirugía cardiovascular.
  • Igualmente, la realización de un ECG sólo estaría indicada en pacientes <16 años y grado ASA 1 que se someten a cirugía cardiovascular.
  • Un análisis de sangre completo estaría indicado en pacientes <16 años y grado ASA 1 en los que se realiza cirugía cardiovascular, y se consideraría su realización en los pacientes en los que se realiza una intervención grado 3 o 4, o de neurocirugía.
  • Las pruebas de coagulación podrían considerarse en pacientes <16 años y grado ASA 1 en los que se realiza cirugía cardiovascular o neurocirugía.
  • Las pruebas de función renal se consideran indicadas en pacientes <16 años y grado ASA 1 en los que se realiza cirugía cardiovascular o neurocirugía y podrían considerarse en aquellos pacientes en los que la intervención a realizar es de grado 3 o 4.
  • La determinación de glucosa no estaría indicada en ningún caso en pacientes <16 años y grado ASA 1.
  • El análisis de orina no estaría indicado en pacientes <16 años y grado ASA 1 en los que se realiza cirugía grado 1 o 2, y podría considerarse cuando la intervención es de grado 3 o 4, o de neuro o cardiocirugía.

En las adolescentes estaría indicado descartar un embarazo si la paciente dice que la gestación es posible y se podría considerar realizar la prueba aún cuando la paciente diga que no es posible el embarazo, o se conozca el último período menstrual.

La guía considera además que estaría indicado realizar un test del gen de células falciformes en niños (y adultos) pertenecientes a grupos étnicos de riesgo (por ejemplo, pacientes procedentes del norte u oeste de África, África subsahariana o Caribe).

En otra GPC(3) también reciente, respecto a la valoración y preparación preoperatoría del paciente pediátrico indica que la evaluación preoperatoría debería incluir una historia completa (que incluya la duración de la gestación, las posibles dificultades en el parto y la presencia de enfermedades congénitas o adquiridas, particularmente aquellas que afecten a  la vía aérea o el sistema cardiovascular, los antecedentes familiares o personales de problemas previos con la anestesia), una exploración de la vía aérea y la notificación de la presencia de alguna pérdida dental (generalmente de dientes temporales). También se indica que el screening de células falciformes debería realizarse en población susceptible y, respecto a otras pruebas y test de laboratorios, se basa en las indicaciones de la guía de NICE previamente mencionada.

Graduación de la cirugía y ejemplos(2):

  • Grado 1 (menor): excisión de una lesión cutánea; drenaje de un absceso mamario.
  • Grado 2 (intermedia): reparación primaria de un a hernia inguinal, excisión de venas varicosas de la pierna; tonsilectomía/adenotonsilectomía; artroscopia de rodilla.
  • Grado 3 (mayor): histerectomía total vía abdominal; resección endoscópica de la próstata; discectomía lumbar; tiroidectomía.
  • Grado 4 (mayor +): reemplazamiento total de una articulación; cirugía pulmonar; resección colónica.
  • Se consideran fuera de esta graduación la neurocirugía y la cirugía cardiovascular.

Graduación ASA del paciente(2):

  • ASA grado 1: paciente sano (sin comorbilidad clínicamente importante y sin una historia médica, pasada o presente, clínicamente significativa).
  • ASA grado 2: paciente con enfermedad sistémica leve.
  • ASA grado 3: paciente con enfermedad sistémica grave.
  • ASA grado 4: paciente con grave enfermedad sistémica potencialmente mortal.
  • ASA grado 5: paciente en estadio terminal que no se espera sobreviva sin la intervención.
  • ASA grado 6: paciente con muerte cerebral declarada cuyos órganos se van a extraer para donación.

Referencias (3):

  1. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Preoperative evaluation. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2010 Jun.
  2. The use of routine preoperative tests for elective surgery. National Institute for Health and Clinical Excellence - Clinical Guidelines (UK), 2003. [https://rnao.ca/sites/rnao-ca/files/Care_and_Maintenance_to_Reduce_Vascular_Access_Complications.pdf] [Consulta: 27/09/2010]
  3. Pre-operative Assessment and Patient Preparation - The role of the Anaesthetist 2. Association of Anaesthetists of GB and Ireland, 2010.

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Evidencia científica de la realización de un preoperatorio básico en población pediátrica. Murciasalud, 2010. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/18347

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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