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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Endocrinología, Salud de la mujer, Salud Infantil, Salud Mental .
La información ofrecida puede no estar actualizada (es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada).

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Indicación de ecografía abdominal en mujeres en tratamiento crónico con ácido valproico para el diagnósticos de Síndrome de Ovario Poliquístico. La pregunta original del usuario era "¿Está indicada la realización rutinaria de ecografía abdominal en preadolescentes, 10-12 años, que están en tratamiento crónico con ácido valproico, ante el riesgo de desarrollar ovario poliquístico?"

En la bibliografía revisada se han localizado numerosos estudios que han mostrado un incremento de la incidencia de Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP) en mujeres con trastorno bipolar o epilepsia en tratamiento con ácido valproico. Sin embargo, no se han encontrado documentos en los que se mencione la necesidad de realizar una ecografía durante el seguimiento de una mujer en tratamiento con valproato.

En cuanto a la frecuencia de aparición de dicha patología en esta población:

En la evaluación del fármaco que incluye Drug-Dex(1) se hace referencia un estudio de casos-control(2) en el cual participaron 72 mujeres con epilepsia (37 mujeres tomaban valproato en monoterapia y 35 monoterapia con carbamazepina) y 52 mujeres control, y en el que se encontró que la frecuencia de SOP y/o hiperandrogenismo entre las mujeres con epilepsia tratadas con valproato fue del 70% (26 de 37) en comparación con el 19% (10 de 52) de las mujeres control (P <0,001); entre las mujeres tratadas con carbamazepina la frecuencia de SOP fue del 20% (7 de 35). También se remite a un estudio de cohortes previo (N= 238 mujeres adultas de epilepsia) de los mismos autores(3) que mostraba que el 27% de las mujeres que recibieron ácido valproico a la edad de 20 años o más tarde, y el 80% de las que fueron tratadas con ácido valproico antes de los 20 años, presentó SOP o elevados niveles de testosterona sérica. En ambos grupos de edad, la incidencia de efectos hiper-androgénicos fue significativamente mayor para el ácido valproico que para otros medicamentos antiepilépticos (p <0,01).

En la ficha técnica de la Agencia española de medicamentos y productos sanitarios(4) tan sólo se comenta que entre los posibles efectos adversos puede aparecer, con una frecuencia no conocida, aumento de peso y que al tratarse de un factor de riesgo para el SOP, esto debe ser monitorizado cuidadosamente.

En las guías de práctica clínica (GPC) de NICE de epilepsia(5) y trastorno bipolar(6) encontramos, en relación a la asociación SOP-valproato y a la indicación de ácido valproico en mujeres jóvenes, la siguiente información:

  • La guía sobre la epilepsia(5) advierte del alto riesgo de malformaciones fetales con el tratamiento con valproato durante el embarazo no planificado lo cual debería valorarse en mujeres en edad fértil, y recomienda que en este grupo de pacientes se considere el tratamiento con alguno de los nuevos antiepilépticos (Grado de recomendación A: basada en evidencia procedente de meta-análisis de ensayos clínicos aleatorizados o en al menos un ensayo clínico aleatorizado).
  • En la GPC sobre el manejo del trastorno bipolar(6) se indica que valproato no debería ser prescrito en mujeres con trastorno bipolar menores de 18 años debido al riesgo de SOP y de embarazo no planificado (y los riesgos de este tratamiento durante el embarazo) en este grupo de edad. Respecto a la asociación de ácido valproico con SOP, la guía establece que muchos estudios han revelado una mayor prevalencia en mujeres con epilepsia y trastorno bipolar pero que el debate se centra en sí esto refleja una asociación con el trastorno subyacente (es decir, la epilepsia o el trastorno bipolar) o con los fármacos antiepilépticos, en concreto valproato.

Referencias (6):

  1. Valproic Acid. DrugDex Evaluations. Micromedex. (Consultado el 19/11/2010 en www.thomsonhc.com)
  2. Isojärvi JI, Taubøll E, Pakarinen AJ, van Parys J, Rättyä J, Harbo HF, Dale PO, Fauser BC, Gjerstad L, Koivunen R, Knip M, Tapanainen JS. Altered ovarian function and cardiovascular risk factors in valproate-treated women. Am J Med. 2001 Sep;111(4):290-6. [DOI 10.1016/s0002-9343(01)00806-3] [Consulta: 20/11/2010]
  3. Isojärvi JI, Laatikainen TJ, Pakarinen AJ, Juntunen KT, Myllylä VV. Polycystic ovaries and hyperandrogenism in women taking valproate for epilepsy. N Engl J Med. 1993 Nov 4;329(19):1383-8. [DOI 10.1056/NEJM199311043291904] [Consulta: 20/11/2010]
  4. Agencia española de Medicamentos y productos Sanitarios (AEMPS). Ficha técnica de Depakine Crono. (Consultada el 19/11/2010) [https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/60351] [Consulta: 20/11/2010]
  5. The epilepsies: the diagnosis and management of the epilepsies in adults and children in primary and secondary care (NICE guideline). National Institute for Health and Clinical Excellence - Clinical Guidelines (UK), 2004. [https://www.nice.org.uk/guidance/cg20] [Consulta: 20/11/2010]
  6. The management of bipolar disorder in adults, children and adolescents, in primary and secondary care. National Institute for Health and Clinical Excellence - Clinical Guidelines (UK), 2006. [https://www.nice.org.uk/guidance/cg38] [Consulta: 20/11/2010]

Estas referencias son del tipo:

  1. Sumario de evidencia: 0 referencia
  2. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 2 referencias
  4. Capítulo de libro: 0 referencia
  5. Evaluaciones de fármacos: 1 referencia
  6. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  7. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  8. Ensayos clínicos: 0 referencia
  9. Ficha técnica de medicamento.: 1 referencia
  10. Consenso de profesionales: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Indicación de ecografía abdominal en mujeres en tratamiento crónico con ácido valproico para el diagnósticos de Síndrome de Ovario Poliquístico. Murciasalud, 2010. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/18422

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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