Incluida en el banco de preguntas el 26/01/2011.
Categorías:
Cirugía
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Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
¿Cuál es el tratamiento más eficaz en una fístula pancreática tras esplenectomía?
La búsqueda sobre intervenciones terapéuticas en fistulas pancreáticas tras esplenectomía, tan solo ha identificado dos series de casos, sin localizar ningún ensayo clínico:
- En una revisión retrospectiva de 94 pacientes esplenectomizados mediante laparoscopia(1), en el 16% se detectó daño pancreático tras la cirugía. 6 de ellos presentaron una colección de líquido pancreático y un caso presentó una fístula pancreática. En el artículo no se especifica el tratamiento seguido, aunque informa que, en este caso, la evolución fue favorable.
- Un paciente esplenectomizado tras un traumatismo, desarrolló una fístula pancreática que evolucionó favorablemente con tratamiento conservador: antibioterapia, nutrición enteral, fluidoterapia, octreótido y tratamiento endoscópico(2).
Un sumario de evidencia de Uptodate sobre tratamiento de fístulas pancreáticas de diferente etiología(3), tras revisar la evidencia disponible, sugiere las siguientes recomendaciones:
- Tratamiento inicial conservador para la mayoría de las fístulas pancreáticas (antibióticos de amplio espectro, corrección de trastornos hidroelectrolíticos, alimentación naso-yeyunal). Con este abordaje se resuelven del 70 al 80% de las fístulas en un período de 4 a 6 semanas.
- Si las medidas conservadoras fallan, puede ser de utilidad caracterizar la fístula mediante estudio con TAC y/o colangiopancreatografía endoscópica retrógrada, reservando la fistulografía para las fístulas externas.
- Para las fístulas externas proceder a una terapia endoscópica transpapilar para dilatar todas las estructuras del ducto pancreático, identificar el lugar de salida y colocar una válvula ("stent"). Si persiste la pérdida de fluido, o si no es posible el drenaje endoscópico, valorar cirugía.
- Para fístulas internas (Pesudoquiste, necrosis pancreática organizada y abcesos asociados a una rotura de páncreas) si fallan las medidas conservadoras, realizar drenaje endoscópico con o sin terapia transpapilar con "stent". Si este procedimiento falla, o no es técnicamente posible, se emplea el drenaje percutáneo ; aunque existe el riesgo de convertir la fístula en externa.
Una revisión narrativa del tratamiento de fístulas tras prancreatectomía(4) establece como recomendaciones:
- Que la fístula sea identificada de la forma más precoz posible y que las medidas de tratamiento se instauren con rapidez.
- En la mayoría de los casos el tratamiento es conservador, con buenos resultados hasta en el 90% de los pacientes.
- La indicación de cirugía pancreática incluye un empeoramiento de los parámetros clínicos y presencia de signos de peritonitis, infección grave de pared, dehiscencia o hemorragia diferida.
Referencias (4):
-
Chand B, Walsh RM, Ponsky J, Brody F. Pancreatic complications following laparoscopic splenectomy. Surg Endosc. 2001 Nov;15(11):1273-6.
[DOI 10.1007/s004640080054]
[Consulta: 25/01/2011]
-
Grandic L, Jukic I, Simunic M, Tonkic A, Maras-Simunic M, Banović J,Vrebalov-Cindro V, Hozo I. Successful conservative and endoscopic treatment of pancreatic fistula due to splenectomy following blunt abdominal trauma. Med Arh. 2007;61(1):56-8.
[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17582981]
[Consulta: 25/01/2011]
-
Swaroop Vege S, Kendrick ML. Treatment of pancreatic fistulas.This topic last updated marzo 24, 2010. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2010. (Consultado el 25/01/2010 en www.uptodate.com)
-
Shrikhande SV, D'Souza MA. Pancreatic fistula after pancreatectomy: evolving definitions, preventive strategies and modern management. World J Gastroenterol. 2008 Oct 14;14(38):5789-96.
[DOI 10.3748/wjg.14.5789]
[Consulta: 25/01/2011]
Estas referencias son del tipo:
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Sumario de evidencia: 1 referencia
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 2 referencias
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Guías de práctica clínica: 0 referencia
- Revisión narrativa: 1 referencia
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
- Ensayos clínicos: 0 referencia
- Consenso de profesionales: 0 referencia
Más Información
Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
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