La búsqueda realizada se ha centrado en documentos en los que se comparaban las complicaciones obstétricas maternas en mujeres con gestaciones gemelares (GG) espontáneas frente a mujeres con embarazos con un único feto (gestación única: GU):
En un sumario de evidencia de Uptodate sobre el manejo de las GG(1), se indica que:
- Los cambios hemodinámicos maternos son mayores durante una GG que en las GU: las mujeres con GG presentan un gasto cardiaco un 20% más alto y un aumento del volumen plasmático 20% mayor, y, aunque también hay un mayor aumento de la masa de glóbulos rojos en la GG, la anemia fisiológica es común.
- La hipertensión gestacional y preeclampsia son más comunes en la mujer embarazada de gemelos: el análisis secundario(2) de los datos prospectivos de mujeres con GG (n = 684) y con GU (n = 2.946) que participaban en dos ensayos multicéntricos que evaluaban la administración de dosis bajas de aspirina para la prevención de la preeclampsia, mostró tasas de hipertensión gestacional y preeclampsia el doble de altas en las GG en comparación con las GU (13% en los gemelos frente al 5 a 6% en GU para ambos trastornos) .También la preeclampsia severa y el síndrome HELLP tendieron a ocurrir con más frecuencia en las gestaciones con más de un feto.
- El hígado graso agudo es una complicación rara pero ocurre con más frecuencia en gestaciones múltiples que en GU.
- Respecto a la diabetes gestacional, el sumario comenta que los estudios analizados muestran resultados contradictorios en relación a si esta afectación es más común en los embarazos gemelares que en las GU.
- Otros trastornos maternos que se han observado con mayor frecuencia en las mujeres con gestaciones múltiples frente a las mujeres con GU son: la aparición de placas y pápulas pruríticas y urticariformes (erupción polimorfa del embarazo), la colestasis, la anemia por deficiencia de hierro, la hiperemesis gravídica, y el tromboembolismo. Respecto al aumento del riesgo de trombosis añaden los autores que se relaciona, al menos en parte, a la mayor incidencia de parto por cesárea y de reposo en cama en estas gestaciones.
En relación al aumento del riesgo de trombosis, de una guía de práctica clínica(3) sobre la trombosis y el embolismo durante el embarazo extraemos que la odds ratio ajustada para el tromboembolismo venoso en embarazadas con GG, comparado con embarazadas sin ese factor de riesgo, fue de 2,6 (intervalo de confianza [IC] 95% 1,1–6,2) en un estudio y de 1,8 (IC 95% 1,1–3,0) en otro; para las gestaciones múltiples en general la odds ratio ajustada fue de 4,2 (IC 95% 1,8–9,7) (información extraida de estudios de casos-control).
En el sumario de evidencia de Dynamed(4) sobre las gestaciones múltiples se indica además que, frente a las gestaciones con un sólo feto, las gestaciones múltiples se asocian con una mayor mortalidad relacionada con el embarazo: en base a los datos de los Centers for Disease Control and Prevention''''s Pregnancy Mortality Surveillance System, de las 4992 muertes relacionadas con el embarazo ocurridas entre 1979-2000, el 4,2% (209 muertes) fueron mujeres con embarazos múltiples y la proporción de muertes relacionadas con el embarazo por cada 100.000 embarazos con nacidos vivos fue de 20,8 para los embarazos múltiples y de 5,8 para las GU(5).
