Se han encontrado 4 Guías de Práctica Clínica (GPC), 1 sumario de evidencia e información al paciente que aportan recomendaciones para el cuidado de específico de las sondas suprapúbicas (SSP) o cuidados generales para catéteres y sondas urinarias:
Una GPC(1) para el manaejo de las SSP recomienda con respecto a los cuidados a largo plazo de la SSP:
- Considerar el uso de una válvula de sonda como alternativa al drenaje libre continuo siempre que se sepa que la vejiga proporciona un almacenamiento urinario seguro.
- Realiza cambio de sonda según sugerencia del fabricante (normalmente cada 2-3 meses). El intervalo tendría que acortarse si surgen dificultades (obstrucción).
- Será llevado a cabo por personal instruido respecto a la técnica y complicaciones de la SSP. La opción de que lo realice el paciente o cuidadores tendrían que ser considerada porque esto puede añadir independencia al paciente.
- Si ocurre obstrucción de la SSP en ausencia de piedras, se debe considerar: incrementar la ingesta de líquidos, aumentar diámetro de la sonda y frecuencia de los cambios de sonda. Considerar el 16-F como el diámetro mínimo para uso a largo plazo.
- Proporcionar al paciente acceso puntual y fácil a servicios de cambio de sonda y ofrecerle la opción de enseñar la técnica de cambio de la sonda a sus cuidadores inmediatos.
- Facilitar al paciente el acceso inmediato a una unidad de urología en el caso de un cambio de sonda fallido.
- Administrar antibiótico cuando hay evidencia de celulitis en el área de sitio de inserción de la sonda o cuando hay evidencia de infección sintomática del tramo urinario. No dar antibióticos en el período tras insertar el catéter si no hay complicaciones o ante una bacteriuria asintomática.
- El bypas de la sonda u obstrucción tendría que provocar la derivación al departamento de urología.
- Hacer cistoscopia si la sonda tiene repetidas obstrucciones.
La GPC incluye algoritmo para el manejo de las complicaciones relacionadas con la SSP.
Una segunda GPC(2) para la vigilancia de las infecciones asociadas a los cuidados extrahospitalarios, en el capítulo de recomendaciones para el manejo de las sondas urinarias en domicilio, en cuanto a la educación de los pacientes, cuidadores y personal sanitario, señala que estos deben ser educados y entrenados en la inserción de las sondas, incluyendo técnicas de lavado de manos y reemplazo y mantenimiento de las SSP (Grado de recomendación D).
Con respecto a la elección del material y tamaño de las sondas uretrales y SSP, dependerá de la valoración integral de los pacientes, de sus características individuales y de la predisposición a la obstrucción (Grado de recomendación D). Las demás recomendaciones son generales para el uso de todo tipo de sondaje urinario (conectar a un sistema cerrado de drenaje urinario, obtener las muestras usando técnica séptica, mantener las bolsas mas bajas que la vejiga y no en contacto con el suelo, etc.)
La anterior GPC se basa en las indicaciones de una GPC NICE (National Institute for Clínical Excellence)(3) para la prevención de infecciones asociadas a los cuidados de salud en los cuidados primarios y comunitarios. Esta GPC hace recomendaciones generales para impedir las infecciones asociadas a tres aspectos específicos del cuidado del paciente y uso de: catéteres urinarios de larga duración; sistemas de alimentación enteral; y sondas venosas centrales. Cada uno de ellos incluye educación a pacientes, cuidadores y personal sanitario. Los principios estándares tendrían que ser aplicados por todo personal y cuidadores en el encuadre de cuidados primario. Las recomendaciones están divididas en tres amplios capítulos: higiene de manos, uso de equipamiento de protección personal y utilización segura y eliminación de dispositivos punzantes.
Una GPC(4) para los cuidados en adultos en la cateterización suprapúbica se plantea como objetivos de este tipo de sonda: acceder a la vejiga urinaria para drenar, controlar o poner tratamiento; promover la comodidad y dignidad de los pacientes; y ayudar a los pacientes a logran su potencial propio de auto cuidado e independencia. Señala como riesgos que hay que controlar:
- Perforación de intestino en el momento de inserción y hemorragia.
- Infección, hinchazón, formación de costra y granulación en el sitio de inserción.
- Dolor, incomodidad o irritación en algunos pacientes.
- Formación de piedra en vejiga y riesgo a largo plazo de posible de carcinoma escamoso.
- Escape uretral.
- El uso de antibiótico tendría que ser considerado para aquellos pacientes que tienen un dispositivo protésico en línea con la actual guía y práctica basada en la evidencia.
- Si la extracción de la sonda ha sido traumática pueden ser necesarios antibióticos. Puede ser necesario derivar a microbiología para determinar antibiótico mas apropiado.
Un sumario de evidencia(5) de Uptodate sobre la colocación y manejo de catéteres en vejiga urinaria, con respecto a los cuidados de las SSP recomienda:
- Seleccionar sondas con calibre 12F-14 F.
- Limpiar con jabón y agua alrededor de la sonda (periuretral, suprapúbica) durante el baño.
- Utilizar guantes (no necesariamente estériles) para manipular la sonda o sistema de drenaje. Desecharlos para limitar transferencia de patógenos. Vaciar regularmente la bolsa, evitando el contacto del tapón de drenaje con el contenedor.
- Ante escape de orina alrededor de una SSP (>6 semanas tras implante), puede ser reemplazada por una mayor de 2 a 4 F. El escape se puede deber a las contracciones de la vejiga (aumento o descenso), particularmente en algunos pacientes con condiciones neurológicas (esclerosis múltiple). Medidas que pueden ser eficaces: desinflar parcialmente el balón o dar tratamiento con antimuscarínicos. Si el escape persiste, habiendose colocado recientemente, se tendría que consultar con un urólogo.
- No recolectar muestras de orina de la bolsa de drenaje cuándo es para cultivo, si es para otro análisis (aclaramiento de creatinina) pueden ser obtenidas asépticamente de la bolsa de drenaje.
- Con respecto al cambio de la SSP, indica que estas son generalmente reemplazadas por el cirujano y no se realiza hasta que se establece un tracto entre la pared abdominal y la vejiga, lo que requiere normalmente 4-6 semanas. Si la sonda es accidentalmente sacada en las 6 primeras semanas de su colocaciónt, se tendría que comunicar al cirujano.
- Normalmente las SSP son extraidas por el cirujano una vez que la indicación para colocarla se ha resuelto.
La página de Medline Plus de información al paciente(6) hace las siguientes recomendaciones con respecto al cuidado de la SSP: cuidar la piel cerca de la sonda; verificar que la sonda esté drenando, cambiar la sonda aproximadamente cada 4-6 semanas, de forma estéril; tomar de 8 a 12 vasos de agua todos los días durante unos días tras cambiar la sonda; evitar la actividad física durante 1-2 semanas; mantener la sonda pegada con cinta al abdomen; vaciar la bolsa varias veces al día; llamar al médico o a la enfermera si: se tiene problemas para cambiar la sonda o vaciar la bolsa; si la bolsa se está llenando rápidamente y hay un aumento de orina; se se presenta escape de orina; si se nota sangre en la orina unos días después de abandonar el hospital, si está sangrando en el sitio de inserción después de cambiar la sonda y el sangrado no se detiene dentro de 24 horas, si la sonda parece bloqueada, nota arenilla o cálculos en la orina, si los suministros no parecen estar funcionando (el globo no está inflando u otros problemas), si nota un olor o cambio en el color de la orina, o la orina está turbia y si tiene signos de infección (una sensación de ardor cuando orina, fiebre o escalofríos).
