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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular, Oftalmología .
La información ofrecida puede no estar actualizada (es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada).

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Estudio y valoración de factores de riesgo en un paciente diagnosticado de trombosis venosa retiniana. La pregunta original del usuario era "¿Que estudio sistémico y que búsqueda de factores de riesgo extraoculares se debe realizar a un paciente diagnosticado de trombosis venosa retiniana?"

No se han identificado estudios que evalúen si la identificación y/o modificación de factores de riesgo cardiovascular, o de otro tipo,  en pacientes diagnosticados de trombosis venosa de la retina modifica la evolución, o disminuye la recidiva de nuevos episodios. Se resumen, a continuación, las recomendaciones de un sumario de evidencia (1)y de dos guías de práctica clínica (2,3) que, tras revisar estudios descriptivos de factores asociados, establecen por consenso los factores de riesgo y las pruebas de laboratorio a determinar en estos pacientes.

Como factores de riesgo asociados a la presentación de una trombosis venosa retiniana, se señalan:

  • Edad (Más frecuente en mayores de 50 años).
  • Hipertensión arterial.
  • Diabetes.
  • Tabaquismo.
  • Obesidad.
  • Estado de hiperviscosidad sanguínea (policitemia, niveles elevados de fibrinógeno, macroglobulinemia de Waldenstrom).
  • Trombofilia, fundamentalmente asociadas al  factor V Leiden y resistencia a la proteína C. También se ha descrito asociada a  anticuerpos antifosfolípidos (anticardiolipina y el anticoagulante lúpico), hiperhomocisteinemia, proteína S y antitrombina III.
  • Hiperlipidemia(2,3).
  • Terapia hormonal sustitutiva y anticonceptivos orales(2,3).
  • Otros procesos infrecuentes: vasculitis retiniana, enfermedad de Behçet, poliarteriris nodosa, granulomatosis de Wegener.
  • Enfermedades mieloproliferativas(3) ( presentes en el 1% de los paceintes con una oclusión de la vena de la retina).

En cuanto a los estudios a realizar, hay un acuerdo en solicitar aquellos que contribuyen a detectar posibles factores de riesgo cardiovascular, aunque el sumario de Uptodate(1) comenta que en la mayoría de los pacientes los estudios de laboratorio aportan poca información; pero que identificar y modificar  factores de riesgo cardiovascular podría contribuir a prevenir futuros episodios.

  • En todos los pacientes se debe realizar un cribado de factores de riesgo cardiovasculares. Hay acuerdo en los tres documentos revisados en solicitar glucemia, o hemoglobina glicada, y estudio de lípidos). Las guías(2,3) añaden solicitar en todos los pacientes: hemograma completo, velocidad de sedimentación, tiempo de protrombina, TTPA, fibrinógeno, proteinograma, proteína C reactiva, urea, electrolitos y creatinina. La guía inglesa(3) indica  también la realización de un electrocardiograma y un estudio de función tiroidea.
  • En pacientes de menos de 50 años, o en casos bilaterales, se recomienda solicitar: homocisteína en plasma, perfil antifosfolípido (anticoagulante lúpico, anticuerpo anticardiolipina, anti-β2-glucoproteína),  antitrombina III, proteína S, resistencia a proteína C activada, factor V de Leiden y mutación de protrombina.

Referencias (3):

  1. Covert DJ, Han DP. Retinal vein occlusion: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis.This topic last updated: dic 1, 2011. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate,Waltham, MA, 2012.
  2. Gómez-Ulla F, Abraldes MJ, Basauri E, Fernández M, García-Layana A, Gili P, Montero J, Nadal J, Morales V, Saravia M, Cabrera F, Cervera E; Sociedad Española de Retina y Vitreo. Guías de práctica clínica de la SERV: manejo de las oclusiones venosas de la retina. Arch Soc Esp Oftalmol. 2010 Sep;85(9):294-309. Epub 2010 Nov 13. [DOI 10.1016/j.oftal.2010.10.002] [Consulta: 07/05/2012]
  3. The Royal College of Ophthalmologists.Interim Guidelines for Management of Retinal Vein Occlusion. December 2010

Estas referencias son del tipo:

  1. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  2. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  3. Sumario de evidencia: 1 referencia
  4. Capítulo de libro: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  7. Ensayos clínicos: 0 referencia
  8. Consenso de profesionales: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Estudio y valoración de factores de riesgo en un paciente diagnosticado de trombosis venosa retiniana. Murciasalud, 2012. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19027

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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