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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular, Hematología, Oncología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Anastrozol y riesgo de enfermedad tromboembólica venosa. La pregunta original del usuario era "¿Existen estudios que demuestren que el anastrozol puede ser un factor de riesgo para trombosis venosa profunda (TVP) o embolia de pulmón (TEP). Si un paciente que toma esta medicación sufre TVP o TEP, ¿estaría indicado suspenderla?"

En la documentación seleccionada se muestra que la utilización del inhibidor selectivo de la aromatasa anastrazol implica un riesgo de enfermedad tromboembólica venosa (ETV) aunque dicho riesgo parece ser menor que el asociado al uso de tamoxifeno:

En la publicación de los resultados iniciales del ensayo clínico aleatorizado “Arimidex, Tamoxifen, Alone or in Combination” (ATAC)(1), diseñado para comparar la eficacia y seguridad de anastrozol frente tamoxifeno (ambos administrados como tratamiento adyuvante para cáncer de mama en estadio temprano en mujeres posmenopáusicas) se notificaba que, tras una mediana de seguimiento de 33,3 meses, en el grupo de pacientes en tratamiento con anastrozol (N=3092), la frecuencia de cualquier accidente tromboembólico era del 2,1%  (n= 64) y de un evento tromboembólico venoso profundo (incluido embolismo pulmonar) del 1% (n= 32). La posterior publicación de sus resultados finales(2), una vez finalizado el periodo de tratamiento de 5 años (mediana de seguimiento  de 68 meses), mostraba una frecuencia de eventos tromboembólicos venosos en general del 2,8% (n= 87 de las 3092 pacientes incluidas en el grupo de anastrozol grupo) y de accidente tromboembólico venoso profundo (incluido embolismo pulmonar) del 1,6% (n= 48).

Una revisión sistemática(3) sobre la toxicidad de tratamiento hormonal adyuvante en pacientes postmenopáusicas con cáncer de mama, indicaba que la utilización a largo plazo de los inhibidores de la aromatasa, en general, se ​​asociaba a un menor riesgo de trombosis venosa en comparación con el tamoxifeno: se identifica una reducción del 45% en la probabilidad relativa (odds) de trombosis venosa en el grupo tratado con inhibidores de la aromatasa en comparación con el grupo de tamoxifeno (OR = 0,55, IC 95% = 0,46 a 0,64, P <0,001). En este estudio, la incidencia de trombosis encontrada con inhibidores de la aromatasa fue del 1,6% (del 2,8% en el grupo de tamoxifeno; diferencia en el riesgo absoluto del 21,3%; número necesario para dañar = 279).

Otra revisión sistemática publicada en 2004(4) evaluaba concretamente el riesgo de enfermedad tromboembólica asociada al tratamiento hormonal adjuvante del cáncer de mama y concluía respecto a anastrozol que:

  • El tratamiento con anastrozol es un factor de riesgo independiente de ETV, porque el uso de anastrozol aumenta  la incidencia de ETV en comparación con la incidencia entre las mujeres sanas que no reciben terapia hormonal.
  • Hay evidencia que sugiere que el uso de anastrozol se asocia a un menor riesgo de ETV que la utilización de tamoxifeno en las mujeres con enfermedad en estadio temprano. Sin embargo, matiza que esta menor probabilidad no implica un riesgo "insignificante" o "inexistente".

No se han encontrado guías de práctica clínica o sumarios de evidencia en los que se mencione el abordaje de la situación clínica de una paciente que sufre un evento tromboembólico venoso durante el tratamiento con anastrozol u otro inhibidor de la aromatasa.

Se ha localizado el informe de un caso(5) de una paciente de 80 años que durante el tratamiento con anastrozol sufrió un embolismo pulmonar bilateral. La paciente recibió tratamiento anticoagulante y no se suspendió la terapia con anastrozol. Los autores consideran que en la decisión de mantener el tratamiento con un inhibidor de la aromatasa en una situación similar habría que valorar el riesgo de recaida del cáncer de mama frente al potencial riesgo de recurrencia de la trombosis con anastrozol además, de sopesar los riesgos de la anticoagulación frente a los potenciales beneficios de continuar la terapia adyuvante.

Referencias (5):

  1. Baum M, Budzar AU, Cuzick J, Forbes J, Houghton JH, Klijn JG, Sahmoud T; ATAC Trialists'Group. Anastrozole alone or in combination with tamoxifen versus tamoxifen alone for adjuvant treatment of postmenopausal women with early breast cancer: first results of the ATAC randomised trial. Lancet. 2002 Jun 22;359(9324):2131-9. [DOI 10.1016/s0140-6736(02)09088-8] [Consulta: 04/06/2012]
  2. Howell A, Cuzick J, Baum M, Buzdar A, Dowsett M, Forbes JF, Hoctin-Boes G, Houghton J, Locker GY, Tobias JS; ATAC Trialists'Group. Results of the ATAC (Arimidex, Tamoxifen, Alone or in Combination) trial after completion of 5 years' adjuvant treatment for breast cancer. Lancet. 2005 Jan 1-7;365(9453):60-2. [DOI 10.1016/S0140-6736(04)17666-6] [Consulta: 04/06/2012]
  3. Amir E, Seruga B, Niraula S, Carlsson L, Ocaña A. Toxicity of adjuvant endocrine therapy in postmenopausal breast cancer patients: a systematic review and meta-analysis. J Natl Cancer Inst. 2011 Sep 7;103(17):1299-309. [DOI 10.1093/jnci/djr242] [Consulta: 04/06/2012]
  4. Deitcher SR, Gomes MP. The risk of venous thromboembolic disease associated with adjuvant hormone therapy for breast carcinoma: a systematic review. Cancer. 2004 Aug 1;101(3):439-49. [DOI 10.1002/cncr.20347] [Consulta: 04/06/2012]
  5. Lycette JL, Luoh SW, Beer TM, Deloughery TG. Acute bilateral pulmonary emboli occurring while on adjuvant aromatase inhibitor therapy with anastrozole: Case report and review of the literature. Breast Cancer Res Treat. 2006 Oct;99(3):249-55. [DOI 10.1007/s10549-006-9212-1] [Consulta: 04/06/2012]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  2. Ensayos clínicos: 2 referencias
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Anastrozol y riesgo de enfermedad tromboembólica venosa. Murciasalud, 2012. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19064

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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