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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Endocrinología, Gestación, Salud de la mujer . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Intervenciones en el estilo de vida efectivas para prevenir el desarrollo de diabetes en mujeres con antecedentes de diabetes gestacional. La pregunta original del usuario era "¿Existe evidencia de la eficacia de intervenciones en el estilo de vida para prevenir el desarrollo ulterior de diabetes en el seguimiento posparto de la diabetes gestacional?"

En los documentos consultados, tres guías de práctica clínica (GPC)(1,3,5), un documento de consenso(2) y un sumario de evidencia(4), se destaca el aumento del riesgo de desarrollar  diabetes mellitus tipo 2 (DM2) que tienen las mujeres que han sido diagnosticadas de diabetes gestacional (DG) durante su embarazo e indican, como medida para prevenir el desarrollo posterior de DM2 (en el supuesto de que se considere necesario), recomendar la realización de intervenciones de modificación del estilo de vida (básicamente pérdida de peso y actividad física). Estas medidas se aconsejarían tanto en el supuesto de que la valoración posparto de la mujer mostrase “prediabetes” (definida como la detección de intolerancia a la glucosa [IG] o glucemia basal alterada [GBA]) como si la determinación tras el parto de la glucemia fuese normal. Los documentos mencionan que estudios de elevada calidad han evidenciado la efectividad de estas intervenciones en la disminución del riesgo de desarrollar DM2 en población general de riesgo (población en la que se consideran incluidas las mujeres con antecedentes de DG).

La actualización de 2012 de los “Standards of Medical Care in Diabetes” de la “American Diabetes Association”(ADA)(1) recomienda que en las mujeres con una historia de DG en las que se detecta prediabetes deben aconsejarse cambios en el estilo de vida o prescribirse metformina para prevenir el desarrollo de diabetes (Grado de recomendación A)*. Los cambios de estilo de vida que los estudios muestran son efectivos en la disminución del riesgo de progresión a diabetes o prediabetes en población general de riesgo son la pérdida de peso del 7% el peso corporal y el realizar actividad física moderada, como caminar, al menos 150 minutos por semana.

En el documento de consenso del “American College of Obstetricians and Gynecologists” (ACOG) publicado en 2009(2) se recomendaba, en función de los resultados apreciados en la evaluación posparto de la mujer:

  • Remitir a la mujer para el control y seguimiento apropiados si se diagnosticaba DM.
  • Si se detectaba GBA, IG o ambas alteraciones, aconsejar a la mujer, en el caso de ser necesario, pérdida de peso y actividad física (para los autores de este documento, metformina se consideraría si concurriesen IG y GBA).
  • Si los resultados de la determinación tras el parto eran normales, también aconsejaban recomendar a la mujer, en el caso de ser necesario, pérdida de peso y actividad física.

La GPC de NICE sobre diabetes en el embarazo(3), en relación al seguimiento después del parto de la mujer que ha desarrollado DG,  recomienda intervenciones de modificación de estilos de vida (incluido el control de peso, dieta y ejercicio), intervenciones que indica se han mostrado eficaces para prevenir la progresión a DM2 en personas con intolerancia a la glucosa.

El sumario de evidencia de Uptodate sobre el manejo y seguimiento de la DG(4), también recomienda que en las mujeres que durante la gestación desarrollen DG se aconsejen, independientemente de los resultados de la evaluación posparto, intervenciones de modificación de estilos de vida tratando de alcanzar el peso ideal a través de dieta y ejercicio. En el caso de que la mujer presentase un estado prediabético, indica, además, que, si es posible, se deben evitar los medicamentos que puedan afectar negativamente la tolerancia a la glucosa (por ejemplo, los glucocorticoides) y plantea, como otra posibilidad terapéutica, la  utilización de metformina.

Por último, aunque no menciona de forma específica a la población con antecedentes de DG, comentamos que la GPC sobre DM2 publicada en Guiasalud en 2008(5), también menciona (en base a la información que aportan una revisión sistemática y un meta-análisis) que las intervenciones estructuradas de fomento de la actividad física y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes (riesgo relativo [RR]: 0,51; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,44-0,60; número necesario a tratar [NNT]: 6,4) en los pacientes con prediabetes (GBA o IG) y recomienda que “en pacientes con IG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad física y dieta". (Grado de recomendación A)*.

* Ver grados de recomendación en los textos completos de las guías.

Referencias (5):

  1. Standards of medical care in diabetes. III. Detection and diagnosis of gestational diabetes mellitus (GDM). Diabetes Care 2012 Jan;35(Suppl 1):S15-6. [http://care.diabetesjournals.org/content/35/Supplement_1/S11.full.pdf] [Consulta: 12/11/2012]
  2. Committee on Obstetric Practice. ACOG Committee Opinion No. 435: postpartum screening for abnormal glucose tolerance in women who had gestational diabetes mellitus. Obstet Gynecol. 2009 Jun;113(6):1419-21. [DOI 10.1097/AOG.0b013e3181ac06b6] [Consulta: 12/11/2012]
  3. Diabetes in pregnancy: management of diabetes and its complications from pre-conception to the postnatal period. National Institute for Health and Clinical Excellence - Clinical Guidelines, 2008. [https://www.guidelinecentral.com/summaries/diabetes-in-pregnancy-management-of-diabetes-and-its-complications-from-preconception-to-the-postnatal-period/] [Consulta: 12/11/2012]
  4. Coustan DR, Jovanovic L. Medical management and follow-up of gestational diabetes mellitus. This topic last updated: sep 25, 2012. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012. (Consultado en www.uptodate.com el 12/11/2012)
  5. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2. Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco; 2008. Guías de Práctica Clínica en el SNS: OSTEBA Nº 2006/08. [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_429_Diabetes_2_Osteba_compl.pdf] [Consulta: 12/11/2012]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Intervenciones en el estilo de vida efectivas para prevenir el desarrollo de diabetes en mujeres con antecedentes de diabetes gestacional. Murciasalud, 2012. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19220

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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